認知症の質問を受けつけます。

 横浜市青葉区にあります緑協和病院の成川と申します。これからは皆さま方の貴重なご意見を拝聴しながら、認知症の治療に取り組んで行きたいと考えておりますので、よろしくお願い申し上げます。

 先ず認知症と昨今言われている概念ですが、大雑把に言えば、脳血管性認知症(VD)と、これまで老人性認知症と言われていた病状は次のように分類されています。つまり、アルツハイマー型認知症(ATD)、ピック病もしくは前頭側頭型認知症(FTD)、さらにレビー小体型認知症(DLB)と言われているものに大別されます。
これからも時代の進展とともに認知症の病型はさらに細分化されていくと思いますが、現時点では上記の病型分類で事は足りると思います。診断と治療法は未だ十分には確立されてはおらず、専門医の間でも、かなり意見は別れています。それでも私たち臨床医は学会文献にのみ、とらわれず日々の診療を通じて、その指針とすべきものは患者さまの訴えや、ご家族さまの介護苦労や時に医療不信にも出来る限り何かしらの道しるべを一緒に見出せないものかと考えて、このBlogを立ち上げました。

 それでは、これからBlogで頻回に使われる用語の説明をします。

(1) アルツハイマーのピック化
アルツハイマー型認知症にピック病 (前頭側頭型認知症)の合併した病状で物忘れが中核症状のアルツハイマーに加え、暴言妄想が中核のピック病が合併した症状をピック化と言います。
(2) アルツハイマーのレビー化
アルツハイマー型認知症にレビー小体型認知症が合併した病状で、物忘れに加え幻覚やうつ症状さらにパーキンソン症状が付け加わった病状です。
(3) レビー・ピックコンプレックス
レビー小体型認知症にピック病の合併した病状で暴言妄想に加えパーキンソ症状さらに薬剤過敏症状(風邪薬でもアレルギー症状が強く出る、これがレビー小体型認知症の特徴の一つ)や睡眠障害(REM睡眠障害)等が見られる病状です。
(4) その他
脳血管障害にアルツハイマーの合併や、脳血管障害にピック病もしくはレビー小体型認知症の合併とか、ともかく一口に認知症と言っても、その病型は複雑多岐にわたり私たち臨床医を悩ませているのです。
 
 以上、簡単な説明ではありますが、より詳細な事はご質問にて承ります。
それでは皆さま方のご質問、アドバイス、その他叱責等も多数頂けます事を希望して止みません。

これまでに寄せられたご質問をまとめております。
左のカテゴリよりご覧下さい。



☆こちらに記載されていた脳内ホルモン性格テストは、脳内ホルモンのカテゴリに入っています。


ご質問と回答


診察室からコンニチハ


断章(日々の思い)に続く


哀しみの果てに


想い出は風の彼方に


認知症詩集


美しい老後を迎えるには

診察室からコンニチハ(90)

父親のリハビリは急性期の治療が終了した4日目頃から徐々に始めました。
医療保険診療のリハビリは、それなりの制約がありました。病院でのリハビリは、その制約の下で規制に従って行うだけでした。厚労省も時代の要請に応じて、幾度となくリハビリの緩和と抑制を繰り返していました。医療費抑制政策の下で、厚労省も一時は極端なリハビリ抑制政策を実施した時期もありましたが、マスメディアの強い反発に合って現在はかなり合理的な医療保険制度に落ち着いています。しかし完全に患者さん本位のリハビリシステムになっているかと言いますと、まだ疑問は残ります。
ただ父親のリハビリは、かなり積極的にやりました。父親自身もかなり頑張り、さすがにタバコも止めました。もともと負けず嫌いの性格でしたから、それも幸いしたのでしょう。日曜日も私を呼びつけリハビリの介助をさせました。その結果、父親は2ヶ月程で左上下肢の麻痺も大幅に軽減して無事退院となりました。
しかし、この様なリハビリは父親だけではなく、もちろん父親にする程までには出来ませんでしたが、患者さんの意欲とご家族の熱意があれば、時には採算性も忘れたリハビリを行いました。これは私の病院経営する基本姿勢でしたから。さらに生活保護の患者さんでも、他に病室がなければ個室にも入院させました。父親の場合は別にしても、日常的な私のこの様な経営方針は時に職員から大きな反発を喰らいました。こんなドンブリ勘定の運営をやっていて、病院の経営が成り立つのかとの批判です。何故そんな批判を職員から受けなければならないのだ。そんなイラ立ちから月一回の全体朝礼で私は、
「あなた方はナイチンゲールの誓詞を忘れたのか?何のための医療なのか」
と、豪語しました。このスピーチには多くのナースから強烈なブーイングを受けました。
「この医療経営の厳しい時代に、何を一人で*ドン・キホーテ*みたいな事を院長は言っているんだ。皆んな生活する為に一生懸命なんだから、それで働いていると云うのに…」
*ドン・キホーテ*
スペインの作家ミゲル・デ・セルバンテスの小説。 騎士道物語の読み過ぎで現実と物語の区別がつかなくなった郷士の話
次回に続く

診察室からコンニチハ(89)

病院拡張計画が頓挫して、半年以上は仕事に対する意欲が低下し、私はゴルフに熱中していました。毎週のように病院スタッフの誰かを誘ってはゴルフ場に出かけていました。病院開設6年目の5月のゴールデンウィークには、常勤医師たちと軽井沢で春のゴルフ合宿に興じていました。3泊4日の予定で出かけたのですが、初日のプレイが終わったところで病院から連絡が入りました。父親が脳梗塞で倒れたと云うのです。未だ69才でしたが、ヘビースモーカーで1日に50本以上はタバコを吸っていました。10年以上前から糖尿病で薬も服用していましたので、脳梗塞の発症は予期していた事でした。
これまでにも再三再四、禁煙勧告をして来ましたが、医師と言っても所詮は自分の息子ですから聞く耳を持ちません。私も36才まではタバコを吸っていましたので、あまり強く言えなかったのかもしれません。
ともかく私一人が、急ぎ車で戻りました。他のドクターにはそのままプレイを楽しんでもらう事にして…
帰りの車の中で私は泣いていました。何と親不孝な息子であるのかと、自責の念に駆られていたのです。
病院に戻ったのは夜の9時頃でした。直ぐに父親のCT画像を確認しました。右中大脳動脈領域に梗塞像が認められました。
それを見て幾らかホッとしました。少なくとも言語障害は併発しないだろうと考えたからです。そっと父親の病室に入って行きますと、
「やっと来たのか…」
と云う視線で私を見つめました。
私はそっと父親の手を握り…
「大丈夫だよ、すぐ元気になるよ」
と言って、励ましました。傍らで心配そうに黙っている母親も私の顔を見て、何かを言いたそうにしていましたので病室の外に誘って病状の説明をしました。
「左上下肢の麻痺は少し残るかもしれないが、言語障害は起きないよ」
と、慰める様な説明を加えてタクシーで家に帰ってもらいました。私も病院の裏側にあった自宅に戻り、遅い夕食を取り着替えをして病院に戻りました。それから3日間は父親のオムツ交換、身体の清拭、食事の介助の全てを自分一人でやりました。親孝行の真似事をしてみたかったのです。
これまでにも子供の入院で10日以上の付き添いをした事はありましたが、大人の排便排尿の処理や身体の清拭の大変さは比べものにならないくらいの重労働でした。医師の仕事など介護の仕事に比べたら、どれだけ楽なんだと深く考えさせられました。
次回に続く

診察室からコンニチハ(88)

病院開院1年を経て、里中医師を常勤に迎えてから全ては順調に動き出しました。ベッドも125床の満床になり、外来患者も少しずつ増え出しました。看護婦その他の職員もほぼ充足し、経常利益も2年目からは黒字化となりました。この頃から私は大学病院に戻りたいなどと云う思いを抱かなくなっていました。里中医師とは部活の長い付き合いもあったので、始めから無二の親友の様に接していました。彼は公私にわたる私の如何なる相談にも応じてくれましたので、年齢こそ私の方が上でしたが実質は兄の様な存在でした。
さらに彼が常勤になった事で、大学の同僚の態度に変化が生じて来ました。
大学病院ではホープ的存在であった彼が私の病院に入職した事で、
「そうか、里中が勤める病院なのか?」
と云う印象が大学の研究室仲間にも強くなり出し、パートで外来や当直に応じる医師が少しずつ増え出し、病院の内部体制はより充実して来ました。
しかし里中医師の在職期間は2年間の約束なので、さらなる常勤医師の確保に手を抜く事は出来ませんでした。最初に手がけたのは、パートで来ている医師が常勤医になる様に心を砕く事でした。開設3年目からは、私の自由時間も増えて来ましたので、殆ど忘れかけていたゴルフにも時間を割ける様になりましたので、目を付けていたパート医を盛んにゴルフへと誘い込みました。もちろん飲みに行ったりもしました。里中医師もゴルフが好きだったので、いつも一緒でした。そんな努力も実って、彼と約束した2年間が過ぎる頃には常勤医が2名増え、外来診療時間も午前診だけではなく、午後診も開き入院べッド数も125床から145床に増床しました。さらに神経内科や循環器の特診も新たに設け、内科に関しては市中病院に負けない体制が強化されました。病院運営が順調に進んで来た所で、私は病院拡張を望み隣接地の買収に乗り出しました。そんな買収交渉の矢先に、突然横浜市は新たな病床数の増加に歯止めをかけて来ました。
厚労省の医療費抑制政策を受け、横浜市が全国で最初に病床数の増加を禁止して来たのです。病院の許認可権は都道府県知事(横浜市は特別行政区)にありますので、如何に厚労省が全国的に病床数規制の網をかけても各都道府県の考え方により規制実施は何年も違っていたのです。それがよりによって横浜市が全国で最初に病床数の規制に乗り出して来たのですから、当時の私にすればショック以外の何ものでもありませんでした。
次回に続く

診察室からコンニチハ(87)

1年後輩の里中(仮称)医師が週に1日だけバイトに来る様になって3ヶ月目に、彼の方から突然…
「2年間だけなら常勤医になっても良いですよ」
と、言い出して来たのです。大学病院での医局生活が嫌になったと漏らしていました。自分の書いた医学論文を先輩医師に横取りされ憤慨していたのです。だから2年間の準備期間を置いて、田舎に帰って開業する意志を固めたと言うのです。その間の2年間だけなら常勤医になっても良いと言ってくれたのでした。彼の個人的な事情はともかく、私は狂喜して泣き崩れてしまいそうでした。これで何とか自分の病院が生き残れると、心の底から安堵したのです。常勤医がそれまでの60才代の女医さん一人では、どうにもならなかったのです。
昭和40~50年代にかけて医学の進歩は急激でした。私より10年以上年配で開業した医師の多くは、その急激な医学の進歩に悪戦苦闘していました。エコー、CTなどの普及は昭和50年代から始まったもので、それ以前の医学教育では未知の医療機器だったのです。生化学的な検査も日々新しい知見が加わっていました。さらに新薬も次から次へと開発され、感染症のみならず、統合失調症(精神分裂病)まで完治する報告が相続いていました。正に私は「段階の世代」そのもので、この世代の前後で医学は大きな変貌を遂げていたのです。総合病院などで最新の医学情報に接しながら医療に従事していた医師はともかく、それ以外の医師では時代の流れから取り残され、医師免許の名義貸しに準じる仕事や、船医もしくは無医村などで医療活動を余儀なくされる人も多かったです。
そんな事情で、常勤医が60才代の女医さんと二人では出来る限り自分でやるしかなかったのです。通常の肺炎程度の入院は彼女に任せるにしても、それ以外の難しいケースは私が診る事になりました。その結果、里中医師が常勤医になるまでは月曜から土曜までの午前の外来診療は全て自分でこなし、入院患者も80人以上を一人で診ていたのです。それは肉体上の疲労と云うよりは生理的な限界に達していたのです。それが里中医師の登場で私の仕事は半減したのです。正に地獄に仏を見るような思いでした。
次回に続く

診察室からコンニチハ(86)

病院開設時の数ヶ月間は混乱に次ぐ混乱でした。大学病院から引き抜いて来た看護主任も、そんな混乱の中で早くも退職届けを出して来ました。新しい看護婦が何人も入職して来ましたが、何もかもが落ち着かない職場では辞めて行く看護婦も数人ではききませんでした。常勤医は私以外に60才過ぎの年配の女医さんが一人きりで、後はパートの医師で何とか遣り繰りしていました。
開設時の1年間、外来診察は午前中だけでしたが、その外来は全て私一人でこなしていました。昼食後の2~3時間は新規の職員面接と、新たな職員確保の為の戦略会議で過ごしました。
入院患者さんの回診は、外来診療の合間と午後4時からの1時間。そして患者さん夕食後の午後6時から消灯時間の9時までに済ませ、それからカルテ整理が始まります。検査結果のチェック、治療方針の再検討などの仕事が終了するのは午前1時ぐらいでした。夜勤当直は週に3回、私一人で頑張っていました。年配の女医さんには週1回の当直をお願いして、残りは大学の後輩に頼んでいました。その女医さんが当直の日には、毎週のように大学の研究室に出向き、同僚の医師たちを誘い合わせ飲みに出かけました。何とか彼等と打ち解け、常勤医とまで言わなくてもパートだけでも良いから少しでも私を助けてくれないかと口説いていたのです。その内、大学の部活で1年後輩の里中(仮称)医師が週に1日だけなら手伝ってくれても良いと言って来ました。これは大きな戦力でした。里中医師は、将来は教授になっても良いような逸材でした。医学的にも彼から学ぶ事は多かったのです。亀の歩みにも似た速度でしたが、病院内部の人材確保は着実に進んでいました。
病院開設の1年間は、また後悔の連続でした。何故こんな大それた病院運営など手がけてしまったのだろうかと…。
いま置かれている立場から考えると、大学病院の医局生活は夢のような時代に思えたのです。ただ患者さんを診て、医学の勉強だけをしていれば良かったのですから。それに比較して、病院運営では医療に関わる時間は4割ぐらいで、後は職員集めや経営効率の反省さらに税務対策にまで頭を痛めなければならなかったのです。何もかもが未体験の分野で、空想で病院開設を夢見ていた状況とは、その苦悩は余りに違っていたのです。毎日見る夢の多くは、大学病院での医局生活でした。あの時代に戻れるなら、今すぐにでも以前の生活に帰りたいと幾度考えたか分かりません。
次回に続く

青田さんへの回答

一般に囲碁、将棋は認知症予防に効果があると言われています。その根拠になるのは脳内ホルモンのノルアドレナリンやドーパミンをが活性化するからだろうと考えられています。しかし、ムキになり過ぎると血圧を上げる原因にもなります。何事も楽しんでやるのなら良い事です。
また蛇足になりますが、『まだら認知症』と云う医学用語はありません。認知症に至る『まだら現象』と云うのが正確な言い方です。
【ご質問】
成川先生、質問させて下さいませ。
以前、父親の骨折のことで、ご相談しましたが
現在、父親はリハビリ病院に転院し、入院中です。
この病院は、車椅子での身体拘束はしますが
ベットはセンサー設置で対応しています。
一日2時間~3時間のリハビリで、入院当初は、医師は軽度認知症だと話していました。
現在は、『まだら認知症』ではないかと語っていました。
姉の子(甥)が将棋を指しに行き、将棋を楽しそうにしていました。
将棋は、認知症予防、認知症改善などに効果があるのでしょうか。
成川先生のお考えをお聞かせ頂ければ有難く思います。
お忙しいとは存じますが、よろしく、お願いします。