認知症の質問を受けつけます。

 横浜市青葉区にあります緑協和病院の成川と申します。これからは皆さま方の貴重なご意見を拝聴しながら、認知症の治療に取り組んで行きたいと考えておりますので、よろしくお願い申し上げます。

 先ず認知症と昨今言われている概念ですが、大雑把に言えば、脳血管性認知症(VD)と、これまで老人性認知症と言われていた病状は次のように分類されています。つまり、アルツハイマー型認知症(ATD)、ピック病もしくは前頭側頭型認知症(FTD)、さらにレビー小体型認知症(DLB)と言われているものに大別されます。
これからも時代の進展とともに認知症の病型はさらに細分化されていくと思いますが、現時点では上記の病型分類で事は足りると思います。診断と治療法は未だ十分には確立されてはおらず、専門医の間でも、かなり意見は別れています。それでも私たち臨床医は学会文献にのみ、とらわれず日々の診療を通じて、その指針とすべきものは患者さまの訴えや、ご家族さまの介護苦労や時に医療不信にも出来る限り何かしらの道しるべを一緒に見出せないものかと考えて、このBlogを立ち上げました。

 それでは、これからBlogで頻回に使われる用語の説明をします。

(1) アルツハイマーのピック化
アルツハイマー型認知症にピック病 (前頭側頭型認知症)の合併した病状で物忘れが中核症状のアルツハイマーに加え、暴言妄想が中核のピック病が合併した症状をピック化と言います。
(2) アルツハイマーのレビー化
アルツハイマー型認知症にレビー小体型認知症が合併した病状で、物忘れに加え幻覚やうつ症状さらにパーキンソン症状が付け加わった病状です。
(3) レビー・ピックコンプレックス
レビー小体型認知症にピック病の合併した病状で暴言妄想に加えパーキンソ症状さらに薬剤過敏症状(風邪薬でもアレルギー症状が強く出る、これがレビー小体型認知症の特徴の一つ)や睡眠障害(REM睡眠障害)等が見られる病状です。
(4) その他
脳血管障害にアルツハイマーの合併や、脳血管障害にピック病もしくはレビー小体型認知症の合併とか、ともかく一口に認知症と言っても、その病型は複雑多岐にわたり私たち臨床医を悩ませているのです。
 
 以上、簡単な説明ではありますが、より詳細な事はご質問にて承ります。
それでは皆さま方のご質問、アドバイス、その他叱責等も多数頂けます事を希望して止みません。

これまでに寄せられたご質問をまとめております。
左のカテゴリよりご覧下さい。



☆こちらに記載されていた脳内ホルモン性格テストは、脳内ホルモンのカテゴリに入っています。


ご質問と回答


想い出は風の彼方に


霜月の夕暮れ


認知症詩集


美しい老後を迎えるには

想い出は風の彼方に(25)

吉村が言う様に、綾子の料理の腕前は中々の物だった。じゃがいもの煮ころがし、細切りのきんぴらごぼう、刺身の盛り合わせ、味噌汁の味も良かった。成る程、今の高2の女の子で、ここまで料理の出来る子はいないだろう。彼等の母親も加わり、楽しい夕餉の時が流れた。雑談の合間に母親が、
「綾子が大学に行きたいって言うのよ。兄の徹夫が高校中退だと言うのに、その妹が大学に行くなんて…ちょっと悩んでしまうけど、浩司さんはどう思います?」
私は味噌汁をこぼしそうになりながら、辛うじて答えた。
「おばさんの悩みは尤もですが、吉村の意見はどうなの?」
「俺としては、綾子の希望通りにしてやりたいと思っているのさ。俺の場合は、偶々(たまたま)親父が病気で倒れてしまったので仕方なく家業を継いでしまったが、今は家も落ち着いて綾子を大学に行かせる事ぐらいは出来るよ」
同じ二十歳と言っても学生と社会人とでは、ここまで違うのだ。
改めて私は軽いショックを覚えた。未だ親から、あの手この手で小遣いをせびり勉強こそしてはいたものの、一方では飲み代(しろ)を捻出する事に汲々としている自分がいるのに、吉村のこの堂々たる妹への労わりは何だ!
恥ずかしさで身の竦(すく)む思いだ。医学部に合格したぐらいの事で何か有頂天になっていたのではないか、人間の価値とは何かを考えずにはいられなかった。
彼の母親がしみじみと語った。
「それでもね、徹夫が何か不憫に感じてしまうのよ。二十歳と言えば未だ遊びたい年頃なのに、殆んど一人で一家を支えているんだもの。自分は朝から晩まで働きづくめで妹は大学まで行かせようなんて、墓の下で亡くなったお父さんがこの子に手を合わせて感謝しているに違いないわ」
吉村は照れ笑いしながら、
「お母さん、何もそこまで大袈裟に考える事もないだろう。俺は大体が勉強なんか好きじゃあないのよ。酒瓶を担いでいるのが性に合っているのさ。それに比べ綾子は上の学校に行きたがっているだけじゃあないか!
お母さんが言う様な大仰な話ではないよ。夫々が好きな事を目指しているだけの事だ」
何と言う男振りだ!
自分はこの吉村の足元にも及ばないと、考えずにはいられなかった。しかし、これ以上湿っぽい話を続けていても仕方がないので私から話題を変えた。
「綾ちゃんが大学に行きたいのは素晴らしい事だと思うけど、具体的にはどんな方面に進みたいの?」
と、私から彼女に問い返した。
「未だ、そこまで突き詰めて考えてはいないんだけど、出来たら手に職を持ちたいの」
「獣医とか、歯医者さんとか、あるいは税理士とか言った資格が目的なの?」
「うん、未だ何かぼやっとしているんだけど…出来たら医療関係が良いかな!」
「それはお前の影響だと思うな」
と、横から吉村が口を挟んだ。綾子が幾らか恥ずかし気に…
「それは否定しないけど、でも人間の命に関わる仕事って少し魅力を感じるのは事実だわ」
「ふ~ん、そうなんだ。こんな俺で良ければ何か助言ぐらいなら惜しまないよ」
次回に続く

想い出は風の彼方に(24)

春合宿が終わると、四月の新学期までは何の用事も無い。久しぶりに酒屋の吉村の家にでも遊びに行ってみる。昼過ぎのせいか、彼は暇そうに店番をしていた。私の顔を見るなり、
「何だ、その真っ黒な顔は…」
と、尋ねて来た。
「何、部活で四国まで行って来たんだ」
「部活か…」
吉村は少し羨まし気な顔をした。
「何のクラブに入ったのだ?」
それでも彼は幾らか興味を示した。
「ワンダーフォーゲルだ」
と、私は無造作に答えた。
「何だ、そのワンダーフォーゲルって言うのは…」
「まあ簡単に言えば、山歩きが中心のハイキング部かな」
「へぇ、随分と気楽そうなクラブだな」
「ところが、そんなに楽でもないんだ。40kg近い荷物を背負って10日も山の中を登ったり降りたりして、かなり厳しいんだ」
吉村は少し感心した様に、
「それでお前の身体も引き締まって来たのか。以前はもっとポッチャリしていたのにな…」
「吉村にそんな言われ方をすると何だか恥ずかしいよ」
「どうして?」
「だって、お前の様に労働で鍛えた身体とは違うし」
そんな二人の会話の最中に、綾子が帰って来た。
「あら篠木さん、お久しぶりね。一年ぶりくらいかしら…」
久しぶりに会う綾子だが、私には妙に眩(まぶ)しく輝いて見えた。わずか一年の間に若い女性とは、こんなにも変わってしまうものか?
我知らず、顔が紅くなって行く自分に当惑していた。
「でも随分と真っ黒ね、身体も引き締まって…ちょっと良い男になったんじゃない」
「兄貴の友だちを揶揄(からか)うもんじゃあない」
そう言って吉村が、少しばかり綾子を睨んだ。
「あら、悪口を言った訳じゃあないんだし、感じたままを言っただけよ」
吉村が私の方に向き直り、
「高校に入ってから、こいつは生意気になって困っているのよ」
「女の子は基本的に口が早いから、今頃の高2だと普通じゃあない」
彼女の顔には目を向けず、私はさらりと言葉をはぐらかした。
「そうよ、兄ちゃんは仕事一筋だから…世間の事は何も知らないんだ」
「全く、お前の口には勝てないよ。もう分かったから夕食の支度にでも行きな。篠木にも何かご馳走してやってくれ…」
「いや、俺は良いよ」
私は一応辞退した。
「そう言うな、久しぶりに来たのだから飯ぐらい食べていけよ。お前の大学生活の話も聞きたいしな」
「そうか、それなら言葉に甘えてご馳走になって行くか。綾ちゃん、甘えても良いかい?」
「もちろんよ、ろくな物は作れないけど…皆んなでご飯を食べる方が楽しそうだわ」
綾子は満面の笑みを浮かべて答えた。
「こいつ、ああは言っているがお袋にかなり鍛えられているからそれなりの物は作れるよ」
「お兄ちゃん、変なプレッシャーを与えないで…私自信がなくなるから」
次回に続く

想い出は風の彼方に(23)

春合宿は追試験も全て終了した3月中旬から10日間に及んだ。場所は四国の大歩危小歩危(おおぼけこぼけ)だった。追試験で留年生が18名も出てしまい、新入生5名中の2名が合宿辞退となってしまった。昨年の30名には至らなかったが、140人中で18人と云うのはそれでもショッキングな数字だ。
合宿中にも、しばしばその話題が出た。
「えっ、あいつも落ちたのか?
何の科目で引っ掛けられたのだ…
何だって、哲学で落ちたのか!」
別の先輩は
「医学部に入って、哲学なんかで落第したなんて聞いたら親は情け無いだろな」
などと、溜め息を付いていた。
それはそれとして、新入生が二人も欠如したので私達にかかる負担は相当に厳しい。
四国とは言え、3月の水は未だ冷たい。飯盒の米を洗う手が冷たさで痺れて来る時がある。先輩への給仕も頻回で忙しい。自分の茶碗には山盛りにして、出来る限りご飯を押し込む。そうやって自分の食べる分だけは何とか確保するのだ。まごまごと先輩の給仕に追われていると、自分が食べるタイミングを失ってしまう。この過酷な合宿中には食べる事と寝る事が最重要だ。1日に8時間は歩き続ける。50分に10分の休みがあるものの、天気図の確認、予定通りのスケジュールが熟されているか、次の水場は確保されているかのチェックポイントは幾つもある。
この一年間の6回の合宿で、それなりの熟練度も達成しているが、そうは言っても未だ一年生だ。未熟な部分も多い。それでも徳島の大歩危小歩危の峡谷美は圧巻である。日本の自然美を心行くまで味わって幸福だった。辛い合宿生活が続く中で何度も挫折しそうな思いに駆られた事も多かったが、この春合宿は厳しいなりに充実感も強くした。大学合格時には、ブヨブヨだった体躯も10kgは体重が落ちてスリムな筋肉質の体型に様変わりしていた。40kg近いザックを背負って、1日に8時間も歩き続けるのだ。そんな生活を10日も過ごすのだから、どんなに食べても肥るなんて事はあり得ない。しかし、そんな合宿で最も閉口するのは10日前後も一切風呂に入らず、下着も全く替えない事だ。合宿の途中過程で稀にバスに乗ったりする事もあったが、そんな時は多くの乗客が必ず私達を避けて通る。だって、その悪臭たるや乞食の集団そのものだったから。
しかし若さと云う者は、図太いもので部員の誰もそんな事は気にしていなかった。こうして私も少しづつ汚い山男にと成長して行った。
どんなに長い合宿生活でも下着は常に一揃いだけである。一度も下山する事のない山歩きをする為に必要な食糧の重量はかなり厳しく、余分な下着を持ち歩く気分にはなれなかった。
その掛け替えの無い一揃いの下着は合宿解散後の入浴時に使用するものだ。もちろん、それまでの下着は全て捨て去る。そんな変色した下着は二度と身に着ける気にはなれない。そして入浴後の解散式には浴びるほどビールや日本酒を飲み尽くした。一人で650mlの瓶ビールの6本や7本は平気で飲んでいた。焼き鳥も20~30本ぐらいは食べていたかもしれない。
次回に続く

ガーデンママ 70歳主婦」の方への回答

先ず全ての認知症患者さんに効果的な治療法があるかと問われれば、答えは「No!」です。医師として何とも無責任な回答と思われるでしょう。
それは「癌治療」と類似点も数多くあります。早期発見であるか、患者さん自身に病気と闘う意思があるのか、家族の十分な理解と協力が得られるか、その他多くの条件が重なって「癌治療」も「認知症治療」も、その治療効果は大きく変わって来ます。
ましてや「認知症治療」は家族の深い理解と大きな愛の支え、それに忍耐心が必要とされます。私の「認知症外来」では、上記条件に満たしているご家族が4割程度です。この条件に満たしている方々の認知症治療は、それなりの効果を上げています。私のブログにある認知症連載小説「霜月の夕暮れ」全100話にその治療過程の家族の悩みが書かれています。それらを全てお読み頂いて、再度のご質問を頂ければ幸いです。直向きに努力を重ねるご家族の方に、私達はどれほど多くの事を教えられるか?高度の医療機器や専門医が勧める医薬品などで、認知症の治療が安易に治ると考えるのは大間違いです。あなたがどれほどお母さまの認知症と取り組んで行きたいと思っているのか、その存念をお伺いしてお母さまの個々の対応の仕方について、共に悩んで行きましょう。
「ご質問」
はじめまして。
丁度迷っていた矢先にこちらのブログを拝見いたしましたのでお便りさせていただきます。
よろしくお願いします。
母91歳
*74歳の時に住み慣れた土地から私の市に転

*うちから車で10分の場所のマンションに独居
*次女も近くに住んでいる
*コミュニケーションに問題があり、一人を好む
*「介護1」だが長谷川式テストは30点中27点
*この半年間の出来事
1.昨年10月 階下に水漏れ事故
2.   12月 10年以上通っている美容院を通過して分からなくなりパニック
3.12月末  玄関先で転倒して頭と足に怪我
4.3月     お風呂で転倒 頭と胸
5.6月     美容院の道が分からず1間徘徊するも無事に帰宅
そのほか
*化粧品を付ける順番が分からなくなった
*ポストの番号と開け方が分からない
*日付曜日が分からない
*作り話?
あった家とか店舗とかがなくなって更地になって いる それを何度もリアルの語る
*シュークリームなどのシンプルなお菓子を食べ たことがないと言って驚いた顔をする
*年金に見合わない高額な化粧品を買う
*食事をほとんど作らない(でも作ったつもり)
*年金は数年前に家計破綻したので妹が管理
*薬の管理 週一回妹が入れる
*パート先が傍なので妹が往復時に声をかけて
私は週1~2回手料理を持って話をする
そのような現在です。
怪我の方はどちらとも脳外科で検査。異常なし
時折まともに話せるときにはホームに入りたいと言いますがそれが具体的になると妹と一緒になってドタキャンします。妹は変化を嫌います。
夫は早晩なんらかの事故が起こるだろうからそれまでは遠巻きに見守るしかないだろうと言いますがそれでいいものがどうかと困っております。
何かが起きた後では後悔するのではないかと。
マンションでは母が最高齢者です。
アドバイスを頂けたらありがたいです。
*母はもともとコミュニケーション障害があり、
一対一の対話しかできません。自分にはわがままの言える娘さえいればいいという考えです。
ガーデンママ 70歳主婦

想い出は風の彼方に(22)

この問題は学部長を経て教授会に諮られた。かの講師も問責の席に呼ばれた。彼は自己主張を堂々と述べた。
「医学部の学生と雖(いえど)も核医学や放射性同位元素を扱っているので物理学の素養は絶対に必要であると思いますが…」
と、自己の正当性を訴えた。これに対して核医学の専門医からは、
「物理学専攻の学生が知るべき基礎学力とは区別があって当然ではないか」
との、反論が投げかけられた。さらに試験問題の難易度にも分析が入れられ、医学生が本来知るべき知識からも大きく逸脱し専門性に走り過ぎているとの指摘も受けた。多くの議論が噴出して、物理学講師の立場はどんどん悪くなって行った。学生の半分以上が0点しか取れないテストに疑問を投げかける教授陣も多くいて、素養としての知識と趣味的な問題を取り違えているのではないかとの疑問も投じられた。
30代前半の物理学講師は、自己の立場が少しづつ逆境に立たさられている状況を理解しはじめた。
「教育の理念は、自己の専門知識をただ押し付ける事ではない」
と、述べる教授陣もいて若い少壮学者は返答に窮していた。
この日の教授会の結論は、前回の試験は無効として1年生全員に再試験を受けさせるべきだとの意見で多数の教授達が同意した。
前代未聞の結論であったが、物理学講師も承諾した。講師は自分が就任する前の3年間に及ぶ過去問を整理して再試験の問題を作り直した。テスト結果は平均が56点だった。60点未満の学生にはレポート作成が義務付けられて、それにより全ての学生に及第点が与えられた。
かく言う私もレポート組で、このレポート問題に3日間も悪戦苦闘した。
一方のクラブ活動は、夏合宿の早池峰山(岩手県)と秋合宿の北アルプスを通じて私の体力も向上して行った。こうして一年間の学生生活は、あっと言う間に過ぎて行った。学年末の試験で追試験は一つもかからず、2月中旬からは授業も終わり悠々自適な生活を楽しんでいた。カント、ニーチェなどを読み漁っていた時期でもある。
ちなみに、この追試験に一つもかからなかったのは学年140人中で16名だけであった。
この結果を見て父は大いに喜び、私への信頼感が増して、どんなに哲学書を読んでいても叱られる事はなくなった。
それ以外に私はタバコを吸い始めていた。高校時代にもタバコを吸っていた同級生は多かったが、それらは三流校の劣等生ばかりである。そんな彼等には常に蔑視的な思惑でいたからタバコへの興味はまるで無かった。
それが大学に入って、自分より優れた学生の多くがタバコを日常的に愛用しているのを目の当たりにして、私のタバコに対する偏見はすっかり消えた。
それどころか、タバコを吸っていない自分が子供に見え出した。アルコールも覚えた。特に合宿の後の解散日には浴びるほど飲んでいた。年も二十歳を過ぎたし、何が悪いのだ。大学に合格した日の父の訓戒は完全に忘れ去っていた。
次回に続く

想い出は風の彼方に(21)

問題の発火点は、昨日教室の後ろに掲示された物理学の成績表にあった。一年生140名の半分以上が0点なのだ。最高得点は12点と云う散々な成績だ。その最高得点者も今年、早稲田の理工学部から転入して来た生徒である。
物理学の教師は昨年に東工大から赴任して来た非常勤講師だ。今年の新入合格者は110名だったから、30名の留年生で私達の学年は140名に膨れ上がっていた。その30名の留年生の内25名が新任の物理学講師によって落第させられたとの話だから、事は重大である。大学側も初年度の事なので知らぬ間に見落としていた。
しかし、毎年の様に一学年で25名もの留年生を物理学だけで出されたのでは学校運営から言っても好ましくはない。
そして今回のこの成績だ、昨年の事があるので生徒達の多くは教養学部の部長に談判を申し入れた。
生徒達の抗議内容は、
「学年の半分以上が0点しか取れない成績なんて、テストの名前に値しないじゃあないですか?」
と云う話しだが、物理学講師の言い分は…
「この問題は東工大の物理学の生徒にも出している似たような物だから、出来ないのは君達の不勉強が原因だろう」
との、突っ張り方だ。その返答を聞いてクラス委員の松宮が挙手をして発言を求めた。
「先生、それは理屈が通らない説明ですよ。ここは医学部で、物理学部ではないですよ。ロシア文学専攻の学生に中国語の試験問題を出して、出来ないのは君達の不勉強が原因だと言っているのと同じではないですか」
講師はムッとなってさらに言い直した。
「それこそ、君達の屁理屈だろう。物理学と云うのは、この大学では正規の授業として義務付けられているものだ。その問題がまともに解けないと云うのは誰の責任だ。自分達の不勉強を棚に上げて、教師の私に食ってかかると云うのは了見違いだろう」
そこに教養学部の部長が中に割って入った。
「先生のご説明も充分に理解出来ますが、一般に良質な試験問題と云うのは学生の平均点が60点近く取れるのを目標として作成されるべきものだと私は考えます。学生の半分以上が0点しか取れないテスト問題とは、失礼ですが先生の授業の形態が、無効と断じられてしかるべきでしょう。私は学生の肩だけを持つばかりに見えますが、良質な分かり易い授業を考えだすのも教師の大きい一つの仕事なのです。東工大の物理学の生徒がどんな良い成績が取れたと云う事実と今回の問題は本当は見当違いの考えではないでしょうか。良質の教師があってこそ、良質の生徒は育つのです。学者の感覚だけでは健全な学生の精神は育ちにくいと思いますがね。先生、分かりますか、教育とは育て上げる事なのです。自分の得意分野だけを話していれば良いと言うものではないでしょう。
現に、ここの学生だって数学や化学ではそれなりの成績を上げているのです。物理だけが極端に成績が悪いのです。それを教える先生にも問題はあるでしょう!」
学部長は、そう言い切った。
次回に続く