アガパンサスさんへの回答(再)

アガパンサスさんへの回答(再)私の認知症外来は再診は予約制ですが、初診はフリーでもOKです。認知症外来は火(午前)木(午後)金(午前)となっています。
午前診は9:00~12:00
午後診は2:00~5:00までです。
初診でお出で頂くなら木曜の午後診が比較的に空いています。
以上、お出で頂ける事を期待しています。
   緑協和病院 045-962-6666
      病院長 成川 有一 拝
【ご質問】
成川先生
お忙しいところ、ご回答ありがとうございます。
粗末な回答などとんでもないです。丁寧なご回答ありがとうございます。脳神経外科を受診しても異常は認められなかったのに、症状が続き、どうしたらいいか分からない状況でしたので、まずは神経内科の検査が必要と言うことが分かったこと、父の病状は特殊であると言うことが分かったことだけでもありがたいです。
6/7以来目立った症状(うめき、記憶障害) がないため、本人は病識があまりなく、病院や薬が嫌いな頑固な人なので、検査に行ってもらう説得が次のハードルではありますが、なんとか頑張ってみようと思います。
成川先生の病院のホームページも拝見させていただきましたが、認知症の疑いがあるというだけで安易に薬を出す医師が多い中、薬剤偏重主義ではない成川先生のようなお医者様は稀有であると感じ、横浜市港北区在住で通院可能圏内ではあるので、出来れば成川先生の病院で診ていただきたいと思っていますが、どのように予約を取ったらよいでしょうか?また予約は何ヵ月か待つことになるでしょうか?

アガバンサスさんへの回答

先ずはお詫びから、私のiPhoneが極めて不調で質問者の記載が何故か届く事が遅いのです。何か他のツールがないか確認しています。いずれにしても、回答が極端に遅れた事を深くお詫びいたします。
それでは回答に入らせて頂きます。
中枢性の睡眠時無呼吸症候群から疑ってみるべきかと思います。それには脳波検査(神経内科)のチェックが必要であると思います。もちろんMMSEや長谷川スケールの検査も受けるべきでしょう(神経内科)。さらに進んで調べて行くとすればアミロイドpet(自費で10万円以上)の検査も有効かもしれません。ともかくお父さまの病状は多彩で、他の神経内科系の疾患が潜在している可能性もありそうです。通常の「物忘れ外来」等では診断が困難かもしれません。私の個人的な治療法で行くならば、抗てんかん薬(リボトリールもしくはデパケンを少量)使用して病状の変化を確認して行きます。抗てんかん薬の使用により、脳波異常のチェックは出来ます。脳波検査をしなくても…この手法を治療診断と言います。ともかく細かい検査を続けて行きますと、多大な時間と費用がかかりますので、一つの参考例です。認知症および他の神経内科系の疾患でも通常には診断が困難な病名は幾らでもありますので、厚労省に認定されています難病ですと正確な診断に辿り着くまでに相当の時間がかかる事もあります。
お父さまの病状を聞いておりますと、単純な認知症の概念には入らないかもしれません。正直、私も回答にかなり窮しています。何かもう少し病状の変化があれば教えて下さい。粗末な回答で申し訳ありません。
【ご質問】
初めまして。
69歳の父の症状が認知症の初期症状なのか、その他の疾患によるものなのか分からず、ご意見を伺いたくてご相談いたします。
父は昨年の夏ごろからたまに夜中睡眠中に激しくうめくことがあり、その翌朝めまいを訴え、記憶が一部飛んでいる、という症状を見せるようになりました。1度目は昨年8月のお盆休み明け、2度目は10月の体育の日の連休明け、3度目は12月の半ば、4度目は今年の1月21日、5度目は3月22日、6度目は6月7日です。
睡眠中のうめきはだいたい入眠後1~数時間後に発生していると思います。「うー、うー」と隣室でも聞こえるような声でうめき、苦しそうな状態が数分続きます。「レム睡眠行動障害」に似ているようにも思いますが、手足をばたつかせたり、口をパクパクさせることはあっても、隣で寝ている母をなぐったり、意味のある寝言を言ったりすることはありません。翌朝聞くと、「悪夢を見ていた」と言っていたことはありました。
また、睡眠時にうめいた夜の翌朝~数日以内に普通なら忘れるはずもないことを忘れている、ということが数回ありました。具体的には、うめく前日に旧友と会ったことを忘れている、職場で使うパスワードを忘れている、地デジのチャンネル番号を忘れている(Eテレは3Ch、テレビ朝日は10Chと思っている)、テレビ番組の録画手順を忘れている、などです。父は今も現役でIT関連の会社で細々とながら働いており、パスワードは普段から使っているもののはずです。また、Eテレとテレビ朝日は週に複数回見るチャンネルで、普段から番組の録画・編集を楽しんでいます。録画については、いつも視聴・録画している番組名自体は忘れていなかったのですが、「毎週予約」にしていることを忘れて、新たに予約しようとしましたが、リモコンで間違ったボタンを押したため、番組表の画面まで進めませんでした。
睡眠時のうめきとその後の記憶障害は、肉体的に疲れること(サイクリングや日曜大工)や、精神的にストレスになること(慣れない場所への日帰り出張)があった日の夜から翌日にかけて起こっているように思います。2度目の記憶障害があった時(昨年10月)に脳神経外科を受診し、脳のMRIを撮ったのですが、異常は認められませんでした。
また、うめく以前からうたた寝をしている時などに口呼吸で大きないびきをかいていて、睡眠時無呼吸症候群を疑ったこともあるのですが、夜中の「うめき」は「いびき」とは違うタイプのもののように思います。
これまでに、うめきといびきはそれぞれ1回ずつ録音し、現在は寝室にレコーダーを用意して、うめきの症状が出た際にすぐ録音できるようにしています。また、具体的な症状を時系列に沿って記録しております。父のような症状の場合、何を疑い、どういった機関に相談・受診すればよいのか、ご助言をいただけませんでしょうか。
父はこれまで大きな病気を患ったことはなく、現在も医療機関にはかかっておらず、薬も服用していません。飲酒は毎日ビールを1缶またはワインをグラス1杯たしなむ程度、40年来禁煙しています。肥満ではなく痩せ型です。多少高血圧のようです。前述の通り、まだ細々とながら平日は職場でコンピューターを扱っているのに加え、ほぼ毎日趣味で難易度が高めの数独(数字パズル)を解いており、そういった思考能力は衰えていないようです。
恐れ入りますが、ご回答をいただければ幸いです。

ミナガワさんへの回答

81歳のお母様の入院前の症状は、レビー小体型認知症に伴う「ウツ症状」ではないかと思われます。恐らくレビー小体型認知症に伴う多彩な病状で、特養では対応が困難になって来たのでしょう。入院先の病院で、どの様な薬が使用されたのかは分かりませんが、服用上の問題は当然のごとく考えられます。レビー小体型認知症の最大の問題は、薬剤過敏症状です。少量の薬を慎重に使用するのが原則です。安易な薬の投与は副作用ばかりが多く、患者さんの精神症状も悪化させます。「お薬手帳」を見れば、どの様な薬が使用されたかは直ぐに分かります。よろしければ「お薬手帳」の中身を教えて下さい。その情報により、もう少し適切なアドバイスが出来るかもしれません。認知症患者さんへの最大の対応方法は、薬ではなく人間同士の信頼関係の構築から始まります。そして生活習慣の改善と、脳トレです。もちろん脳トレをやってもらうのには相当の根気が必要とはなります。先ずご参考までに…
【ご質問】
こんにちは。81歳の母親の事で質問です。今要介護5で、認知症、特養にいます。不安愁訴が強く、大きな声を出す、一日中死への不安を訴える為、3か月程近くの病院へ入院させました。入院後半頃より、能面様、一点を見詰めた状態が続く、声の元気が無くなる等の様子が見れました。現在は退院していますが、入院以前に比べ、明らかに廃人の様になり、介助がないとご飯も食べられなくなり、また、私の名前も解らないようです。向精神薬も複数飲んでおり、てんかんの薬等も追加されているようです。この代わり映えが、薬の副作用なのか、認知症の進行したものなのかの判断が、つきません。他の病院へ診せた方が良いでしょうか。宜しくご解答願います。

長嶋さんへの回答

78歳のお父様のレビー小体型認知症は何時頃から病状が明らかになったのでしょうか?
肘や膝が曲がって一歩が出づらいと仰るのは、パーキンソン症候群に基づくものなのでしょうか、あるいは関節の拘縮によるものなのでしょうか?
変形性膝関節によるものであれば、ヒアルロン酸の関節腔内注入で、ある程度は軽減するかもしれません。しかし、パーキンソン症候群(レビー小体型認知症に伴う)によるものであれば、抗パーキンソン薬の適切な服用とリハビリが重要です。また飲水量が少ないと、ご心配ならば嚥下機能の向上に努めるべきでしょう。ポイントはなるべく大きな声を出す事で嚥下機能は向上しますが、病状の経過が長いと困難かもしれません。
「あ~ん」、「あ~ん」を
3~4回から10回程度まで大声で繰り返す事によりレビー小体型認知症の初期から中期までの病状であれば、嚥下機能はそれなりに改善します。
また排便、排尿の問題は認知機能と密接な関係にあります。脳トレを通じて如何に認知機能を落とさないかが重要です。長谷川式認知検査で10点以下(30点満点で20点以下は認知症と判断されます)ですと、脳トレの実施もかなり困難を極めます。私の認知症外来で14点の方を23点まで、1年がかりで向上させたケースはありますが、10点以下では脳トレの効果は上がっていません。いずれにしても介護のポイントは、ご本人に精神的な不安を与えない事です。どの様な失策があっても感情的に叱ると云うのは厳禁です。さらに付け加えればレビー小体型認知症には、自律神経失調症による排便排尿のコントロール障害もありますので、各個人の適切な排便排尿のリハビリも必要です。おむつの交換時間とタイミングなど生活のリズムに合わせた習慣を考えて行かねばならないのです。
それに認知症の方は、叱れば叱るほど認知機能は確実に悪化します。ご質問の内容が、もう少し具体的ですと私も答えやすいのですが…
何かご参考になりましたでしょうか?
【ご質問】
はじめまして
介護5の父78歳はレビー小体型認知症で71歳の母が一人で介護しています
私は週2度程少し手伝うことができるくらいです。
父は寝たきりではないのですが、
食事は離床させトイレや食事はさせるのですが、どうしても肘や膝が曲がって一歩が出づらいようです。
歩いていけずその場所で固まっているときがあります
便秘もあり、尿は夜(おむつの中でして)までなかったりして心配です
母が曰く水分はできてると、言うのですが、飲み方もちょろちょろと飲むので少ないような気がしています
歩行させるコツやレビー小体型認知症の介護でもっともっと知識が必要だと思います

ママレッドさんへの追伸

リスパダール液(0.5ml)の注入についてのお答えです。自分の体調が良くないと、肝心の質問さえ見落として自分勝手な見解をただ記述しているのに過ぎない自分が恥ずかしく思います。現在お母様に使用されているリスパダール液の量は問題ないと思います。毎夕に一回程度の服用量ならば、パーキンソン病に似た錐体外路症状が出現する危険も心配はないでしょう。
またデパケン100mg(H27.12/26)
コントミンは12.5mg(H28.1/30)
の服用経験があるようですが、どれも適切な使用量とはならず薬剤としての効果を判断する基準とはなっておりません。以前にも記述しましたようにコントミンなら単独で3錠(12.5mg×3)までは試みています。多くは1.5~2錠で十分ですが…精神科領域の薬を恐れる気持ちは分かりますが、患者さん方の脳内ホルモンのバランスを補正する為には、自ずから必要量と云うものは個人差があるのです。何時も舌足らずな説明内容で申し訳ありません。

ママレッドさんへの回答(再)

お母様の現在の精神状況を如何に宥めるかの一点に絞ればコントミン(ウィンタミン散)の増量でしょう。出来れば単独で行って欲しいです。10mgから始まって15mg→20mg→25mg→30mg→35mg→40mgと上げて行きます。私の臨床経験から申し上げますと50mgの上限で、精神状況は頗(すこぶ)る穏やかなる事が多いのですが、これで精神緩和が出来ないとなるとクエチアピンの併用療法に踏み切ります。ただ糖尿病を悪化させるので、要注意です。さらにアリセプトやレメニール、パキシル、トレドミンなどは、お母様にとっては百害あって一利なしです。いずれも興奮系もしくは覚醒系の薬だからです。パキシルやデパケンは使用方法によって有効な事もあります。いずれにしても何か統一性の取れない服用方法ではないでしょうか?コントミン(ウィンタミン散)一つを例にしても、中途で辞めている。肝障害がどの程度に悪化したから中止したと云う根拠が示されたのでしょうか?
失礼を顧みず申し上げれば、小さな子どもたちが、チョコレートも食べたいし、アイスも欲しいそしてラーメンも食べたいと云う処方に見えて仕方がないのです。専門医としての一貫した処方の態度が見えて来ません。自分でもかなり大それた発言をしているのは承知しています。ともかく肝障害を念頭に入れながらもウィンタミン散の単独療法を私ならします。その上でクエチアピンを併用するか迷います。
あまり参考にならない話ばかりで申し訳ありません。
【ご質問】
現在本当にに困ってまして、厚かましくもまた質問させていただきます。(本来受診してお伺いしないといけないところ、遠方で申し訳ございません)
母の不安症状についてですが、とにかく誰か側にいないと、それも手を握っていないと、寂しようで、不穏になり、手を離すと1分もたたないうちに、車椅子の手すりをバンバン叩いたり、大声(誰か呼ぶ、早よう!等)で呼びます。
また、ベッドに横になっても、一人で静かに横になってることはほぼありません。最初はしばらくは大人しくても、数分で、手足がバタバタ動きだし(時にはベッド柵を指が切れて出血するまで叩き続けます)、声出が続き、一人で静かに寝ることがほとんどありません。(マッサージすると、静かになり、寝ることあり。なので、ほぼ毎日マッサージします)
「コマニチュード」も数年前に知り、色々やったりしましたが、優しくいったり、本人の良い所褒めたり、撫でたり、マッサージや添寝等したりしますが、その時は静かなのですが、とにかく側を離れるとたちまち不穏になり、ひとりの時間がさらに延びると、更にだんだん興奮してきます。(全身が前後に動きだし、じっとせず、物叩いたり、絶叫のような大声になります)
こちら側が怒ったり、偉そうに言っても何の効果もない、かえって倍返しになる事はよくわかっています。
(施設でも他の利用者から、うるさいと言われれば、暴言を言うようです。さらに不穏時には物投げたり、他人を叩いたり、髪を引っ張ったりで困ってます。)
とにかく、我慢が全くできなくなってしまってる状態です。落ち着きが常にありません。
それと気になるのが、手を握っていても、握ってない手で、握っている私の手をつねったり、爪を立ててつかみ続けたりするのです。完全には落ち着かないのです。手が動き続ける行動が見られることが多いです。
家族としては、本人も楽なように、少し落ち着かせてあげたいのです。
頓服で貰っている、リスパダール液(0.5ml)を非常時(喘鳴のある興奮時等)に注入すると、翌日くらいまで落ち着いた状態になります。よく効くように思います。ただ、常に使うことに抵抗があって、またにしか(月1回)使っていません。
そこで質問です。
①母の場合リスパダールは使用していいのか。また、どの程度で使用続けていいのか(副作用との兼ね合い)がよくわかりません。
②ご回答にありました、コントミンは下記のとおり、使用していた時期があるますが、効果があったような記憶があまりありません。効かない場合もあるのでしょうか?
それと、肝臓悪い(自己免疫肝炎)場合は、コントミンは不向きと何かで読んだ記憶ありますが、大丈夫でしょうか?
過去の精神科での処方。色々処方が変わったが、あまり落ち着いた状態はなかったような記憶です。逆に所構わず奇声を発してた時期もありました。
アリセプト3mg(H27.2/21)
レミニール4mg(H27.3/7)
レミニール8mg(H27.4/29)
トレドミン15mg( 同上 )
レミニール8mgx2(H27.7/25)
パキシル12.5mg( 同上 )
レミニール8mg(H27.9/26)
デパケン100mg(H27.12/26)
コントミンは12.5mg(H28.1/30)
パキシル5mg(H28.4/7)
H28年5月喉に食べ物詰めて入院。胃瘻となる。
これ以降、精神科に通わず。
内科で抑肝散処方も効果無しで止める。頓服でリスパダール液を処方のみ。
以上よろしくお願いいたします。

ママレードさんへの回答

ご返事が遅れて、誠に申し訳ありません。私自身が体調を崩し、ブログの質問を見落としていました。心よりお詫び申し上げます。私の印象から申し上げれば、お母様の病状はMRIで海馬の萎縮が見られたとしても、単純にアルツハイマー型認知症とは断定出来ないと思います。画像診断だけで判断出来ないのが、認知症診断の困難さです。この事は5年前ぐらいにアメリカの神経内科学会でも論議されています。
と申しますのは、三大認知症(アルツハイマー、レビー、ピック)は神経細胞変性疾患(顔にシミやソバカスが出来るのと同じで、脳細胞にレビー小体やピック球の変性が出来てしまう)ですが、レビーやピック病の場合は画像的な変化が臨床診断より、かなり遅れて出ます。その為に画像診断でアルツハイマー型認知症と診断されていても、すでにレビーやピックが潜在している事も多いのです。それにお母様の場合の行動は、かなり精神的な不安症状が強いようです。時に介護者の無理解が、この様な不安症状を大きくしている事もあるのです。数年前からフランスで流行り出した「コマニチュード」が、日本でも少しずつ認識されていますが、病院や老人ホームでの認知度は遅れています。いかに認知症の方の目線に立つかと云うのが、「コマニチュード」の基本姿勢です。優しい介護の手と云うのが主題です。ネットで見て下さい。どの様な認知症の方にも同じ人間として接すると云うのが根本姿勢です。私の外来でも、「コマニチュード」の精神を取り入れてから、精神科領域の薬はかなり減っています。
また、薬剤過敏の事を心配していらっしゃる様ですが、その可能性は否定出来ないと思います。さらに薬で陽性症状が軽減出来ないかとの質問ですが、それなりの方法はあります。しかし、かなり医師の熟練度を要します。
私はコントミン(ウィンタミン散も同じ薬)の10mgぐらいから、少しずつ様子を見て、副作用が出ない程度に2~3週間の経過で調整しています。本日は取り急ぎ、これで失礼します。
恥ずかしい事にギックリ腰で3日程、自分の病院で入院していました。
何にしても回答の遅れた事は切に再度お詫び申し上げます。
またのご質問をお待ちしています。
「追伸」認知症患者さんで、癌細胞が潜在して認知症が悪化したケースもありますので、何でも認知症で片付けるのも時に問題が残ります。それ以外にも高齢に伴う多くの病気が見過ごされている場合もあります。
【ご質問】
「レビー認知症の父の娘さん」のご相談を拝見し、ご心情察し、またその真摯なご回答拝見し、涙でました。
私も藁を掴むような気持ちで色々調べていますが、このブログを拝見し、早速ご相談させていただいております。
母も認知症です。
働きながら、通いの施設を利用しながら、3年半在宅介護しています。現在要介護5、手引きで歩ける、車椅子に座れる、胃瘻、尿意便意有りトイレで可能。こちらの話すことは概ねわかり、会話もできる。
ただ、我慢や辛抱することができず、
在宅介護支えである、施設から、最近、不穏時の暴言(他の利用者へうるさい等)や大声(寂しくて常に誰か手を握ったり、側にいないと大声で呼び続ける、机叩く)、暴力(物を投げる、つねる、顔叩いたり、髪の毛引っ張る)多くなり、他の利用者さんからの苦情もあり、施設利用がだんだんと厳しくなってきています。
このままでは、胃瘻(2年前誤嚥で入院、胃瘻となる)、痰吸引もいるので、利用できる施設は極めて少ないため、在宅介護も困難となります。精神病院入院しか無理になるのではと危惧してます。
病状は3年半前に鬱の様な症状(寂しい、死にたい)が続いてたので、精神科に行き、MRIでアルツハイマー型認知症と診断されました。(海馬の萎縮有り)
その頃インフルエンザにかかり、2週間で顔付きも変わり急速に認知症状(同じ言葉の繰り返し、寂しがる、怒りぽい、言うことを聞かな等)が出るようになりました。
診断を受けた認知症認定医から、様々な薬を処方されましたが、夜中の声出しや徘徊、怒りっぽいは治らず、だんだん語彙が減り(あーあー等)、飲み込みも悪くなり、ショートステイで喉にものがつまり、救急搬送、そのまま病院で胃瘻となりました。(約2年前)
入院後(3ヵ月)、精神科の薬を辞めてから、語彙が戻ってきて会話が成立したりしたので、今思えば薬剤過敏で飲み込み悪くなったのではと後悔しきりです。
今の日常の状況は、
側にいないと、落ち着きなく、声出して呼び続ける(唯一手紙を書いてくれるがその時は小一時間文字を書き静かになる)、自分の要求が満たされないと、物叩いたり、投げたりします。
側にいても常に手を頂戴と手を握ろうとする、また不穏な時はその握った手をつねり続け、時には爪を強く立ててつまんだりする。時にはいきなり顔等叩いてきたりして、攻撃的になる。怒りっぽく、無表情で笑うことは今ほとんどない。
ベッドに横になっても、手が動き続け、ベッド柵や体を叩いたり、鼻や唇をいじる続け、声出しも続く。マッサージすると落ち着いて寝たりもする。
家族の顔や名前はわかり、漢字も読めたり書いたり出来、テレビのニュースの大まかな内容も時に覚えてる時もあり。
①認定医がアルツハイマーと診断ですが、そうでしょうか?
私個人はかなり複合的なものでないかと思ってます。
②今精神科等に通院してないですが、このような状況になり、薬でなるべく副作用出ないように陽性状況をコントロールして処方してほしいと思ってますが、薬で可能でしょうか?またどのような処方が考えれますでしょうか? 
薬以外はなかなか厳しかと思います。
今、自己免疫性肝炎がありウルソを服用してます。
③病院の選択に悩みます。色々調べて、名古屋の有名な病院も検討しましたが、最近他の方の評判が・・・なので悩んでます。(近くの実践医を検討してますが・・・)
大阪方面で先生のような医師がおられたら教えていただきたいのですが。(今の母を先生とこお連れ出来ず残念です)