診察室からコンニチハ(33)

私の詩集の小箱から
「魂の宿にありて」を書きます。
初めて あなた方に問う
本当は だれに問うのか…だれで もない私に…
弱き者…小さき者…老いたる者…病に伏したる者…
これらの人達は、いつも愛に包まれていなくてはならない
愛とは 魂の目である…それは心を捧げた注意力である
小さき者…それは未だいい…光輝く何かが待っているかもしれないから
老いたる者…はかなき命という名の灯の中で…
そのはかなき灯の数々を…その灯のままに…
ただ暖かく見つめる
人はいう…
ぼけちゃった…手がかかる…わがままだ…
で、私は問う 何故に人は…
死にいく時…滅び去る時…
ただ一度の人生であれば…その今際(いまわ)のふちに立つ時…
恐ろしさを感じえない者が一人でもあろうか
人は十月(とつき)の間…その母の身にありて…
真っ暗な闇の中から…光輝く世界へと導かれる
その細く長い道のりの恐ろしさを…誰も知らない
   ましてや死にいく時の恐ろしさを…誰が知ろう
老い去りいく者が、わがままであっても…ぼけていようとも…
その大地に帰る日の恐ろしさを忘れるため…
それは、それで、いいのではないだろうか…
再び問う…あなた方に…そして私に…
   弱き者…小さき者…老いたる者…病に伏したる者…
これらの人達は、いつも愛に包まれていなくてはならない
愛…その言葉の重みの中で、私は問う…
私にそれを語る資格があるのか…
愛…その言葉の前で私はたじろぐ…
かくも愚劣な私が…この言葉を使う罪を…
どうぞ、お許し下さいと…
愛、それは魂の目である…
何故に…何故に…かくも愚劣な文字の数々を…
あなた方に…そして私に問うのか…
それは病院という名の「魂の宿」に…
人は何故に…勤めるのか…
誰でもない、私への問いかけである
  次回に続く 
 

診察室からコンニチハ(32)

私はブログの中で幾つもの小説を書いています。はじめは認知症の公開質問が目的だったのですが、小さい時から小説家に憧れていた私は、この私的ブログの中で何時しか小説を書き始めていました。これまで拙い詩はかなり書いていましたが、少し長い小説となると息が続かなかったのです。ただ日記だけは50年近く書き続けていましたので、書く事そのものは苦ではありませでした。。何度かは小説に挑戦していましたが、多くは途中で投げ出していました。本格的に小説を書き出したのは、母親の癌末期の死にいたるプロセスでした。医師としての仕事が終わった午後6時頃から9時頃までの3時間を自分の部屋のパソコンに向かって書き続けていたのです。プリントした原稿は家内の添削を受けていました。そして何回も書き直しを指示され、自分の文章能力に限界を感じ始めていました。そんな生活を3ヶ月ほど続けましたが、原稿は目標の半分も進みませんでした。病院での仕事も忙しく午後8時になっても医師としての業務が終わらない日もあったりして…それやこれやで、結局は根が尽きて未完のまま10年以上は放置されてしまったのです。それが3年前からスタートした、このブログにより母親の病状日記も再度書き上げる意思が舞い戻り何とか完成の運びに至りました。以前と何が違うかと言いますと、今度はパソコンではなくiPhoneで書き直したので継続が可能になったのだと思います。パソコンと違ってiPhoneだとベッドで横になりながら気楽に文章が書けるからです。生来が怠惰な私にはピッタリのライフスタイルなのかもしれましん。こうして母親の病状日記「迷子の医者」が出来上がりました。。次回は私の稚拙な詩を少しばかり披露してみます。
次回に続く

診察室からコンニチハ(31)

また知り合いの老人ホームから、「認知症の講演」を頼まれました。私は色々な施設から年に5~6度は「認知症の講演」を頼まれます。その為に年に数度は講演の原稿を少しずつ書き直して行きます。常に最先端の知識をお伝えしなければならないと云う義務感に襲われるからです。この講演も「認知症ブログ」と合わさって、常に私を勉強にと駆り立てる大きな要因になっています。
「睡眠時無呼吸症候群」や「認知症講演」を幾度ともなく熟(こな)していますと、多くは50~100人程度の参加者ですが、舞台度胸がついて来ます。「ブログ」からの難解な質問も多いものですから、講演での質問にたじろぐ事は先ずありません。
如何にも認知症専門医みたいな顔をして堂々と、どのような質問にも答えています。しかし、正直に言えば私は認知症専門医という資格は持っていません。専門医になる為の論文や試験も受けてはいません。全ては独学です。そして多くの方の質問と、講演による修練が私を鍛え上げているに過ぎません。それに日々の外来診療が私の知識の源となっているのです。
次回に続く

診察室からコンニチハ(30)

認知症患者さんの新患が徐々に増えています。増え方は月に数例ですが、それでも私の認知症ブログを見てやって来たと言われますと、心から嬉しくなります。普段以上に緊張します。やはり私のブログ・ファンを裏切りたくないと云う思いが強くなります。ご家族の方のこれまでのご苦労を考えますと30分以上はお話を伺う事になります。原則的に私の認知症外来は予約制なのですが、新患で飛び込みでお出でになる方は予約なしの方も多いのです。もちろん予約なしでも受付けています。
ブログでは一流の専門医みたいな態度で回答していますので、ブログから来た患者さんに失望感を与えたくないと云う思いが先行して普通以上に力が入ってしまうのかもしれません。
それ以外には睡眠時無呼吸症候群にも力を入れています。なぜ睡眠時無呼吸症候群に関心を持ったかと言いますと、10数年前に私自身が睡眠時無呼吸症候群(SAS : Sleep Apnea Syndrome)の診断を受けたからです。医師自身が糖尿病や高血圧症になりますと、当然ながら普通以上にその疾患に格別の興味を抱くものです。自分自身がCPAP ( continuous positive airway pressure : 持続陽圧呼吸療法)を付けるようになってから睡眠時無呼吸症候群の本もずいぶんと読みました。医学書を読みながら、患者は自分自身ですからSASの医学情報の吸収は比較的に楽でした。一昨年前頃からタクシー会社、バス会社にSASの無料講演にも10数回以上は出かけました。国土交通省から、これらの会社にSASの健康診断をする様に指示が出ているのです。SASによる重大な交通事故が後を絶たないからです。この情報を手にしてから私は無料講演に出かける様になったのです。
この講演によっても患者さんは少しずつ増えています。
私の外来は原則的には予約制ですが、一般内科の患者さんも多く飛び込みの認知症患者さんがお出でになると予約制であるにもかかわらず、1時間近くもそれ以外の患者さんをお待たせしてしまう事があります。お待ち頂いている数は5~6名にもかかわらず時計の針だけがどんどん進んで、患者さん方からお叱りを受ける事もあります。
私は待つ事が苦手ですが、他人を待たせる事も好きではありません。それにも関わらず、長い時間お待たせしてしまう事を、ここで改めてお詫び申し上げます。
次回に続く

診察室からコンニチハ(29)

そろそろ私の診察室から生の話をして行きます。外来は週に3回です。
今のところは火曜の午前、木曜の午後、金曜の午前です。それ以外は入院患者さんを診たり、このブログを書いたりしています。このブログは平成27年6月12日から始まり3年以上続いています。多くの認知症患者さんを診ながら、公開質問を受ける事により自らを叱咤激励して、まともな回答をする為にずいぶんと勉強をさせられました。生来が怠惰な私は、この様に自分を外部から逃げられない様にして「認知症」という学問の世界に突き進んで行ったのです。患者さん方から寄せられるご質問も段々とレベルアップして、その度に認知症の専門誌をあっちこっち探し回りました。患者家族の方から寄せられる多くのご質問に答える事は、かなり過酷な時もありました。24時間以内に回答すると云う自分への約束も、それを守り抜く為の苦痛に悲鳴を上げそうな時もありました。そういった試練を受けて普通の一般内科医でしかなかった私も、少しずつ認知症の医学の深さの中でスキルアップして行けたと思います。その意味では多くのご質問を投げかけて下さった皆様には、心から感謝しております。
次回に続く

診察室からコンニチハ(28)

【認知症に関する昨今の知見】
認知症といえばアルツハイマー型認知症という考え方が2010年ぐらいまでは、神経内科・精神科では支配的でありました。MRIにおける所見、遺伝子検査、家族性アルツハイマー病の存在、アミロイドβ蓄積の学説、タウ淡白犯人説それぞれが主張を譲らず認知症学会でも多くの意見が分かれていました。電子顕微鏡を使った脳内蓄積物質の解明に、世界中の医学者や生理学者が血まなこになっていたのです。
しかし、いずれの学説にも確たる軍配は上がりませんでした。当然の如く、真の病因が判明しない以上根本的な治療法が出て来るはずもありません。
脳血管性認知症(脳梗塞・脳出血など)と脳神経細胞変性疾患(多くはアルツハイマー型認知症)と云う単純な図式が崩れつつあります。レビー小体型認知症の存在が大きくなって来たのです。これまで、何故レビー小体型認知症が見過ごされて来たのでしょうか?…最大の原因はMRIなどの画像診断で細胞変性が最も遅れて出て来るからです。アルツハイマー型認知症の方が比較的に早い時期からMRIなどによる画像診断が容易だったのです。
レビー小体型認知症では臨床的な病状がかなり進行してから、画像診断で頭頂葉や後頭葉にレビー小体の変性像を見つける事が出来たのです。
少し大げさな言い方をすれば、助けようもない癌末期をCTやMRIで発見しても仕方がなかった様に、画像診断でレビー小体型認知症が見つかったとしても手遅れであったのです。しかし、医学の進歩によりレビー小体型認知症の診断技術も昨今では上がっています。
従来の検査では調べられなかったドパミン神経の状態を、画像で確認するSPECT(スペクト)検査などが早期診断を容易にしています。
これらの早期診断技術の進歩により、レビー小体型認知症が意外にも多いという認識が認知症専門医の間でも拡がっています。
ともかくレビー小体型認知症は、主症状が認知機能障害だけではなく、睡眠障害、運動障害、自律神経障害、うつ症状を含めた精神障害さらに薬剤過敏症状と症状が余りに多彩な為、精神科領域なのか神経内科領域なのか判然としない時代が長く続き診断基準も混乱していたのです。
ですから「認知症・パーキンソン症候群」などと並列した病名が平気で付けられていたのです。2017年にレビー小体型認知症の改訂・診断基準が出来あがり、この混乱にも幾らか統一の動きが出ています。
次回に続く

診察室からコンニチハ(27)

江戸時代には認知症患者に対する行動制限や身体抑制は、どの様になされていたかを記載します。
「妄言(もうげん)・妄走(現在で言う徘徊)・夜不寝(よるもねじ)」に対しては繋置(けいち : ひもで縛る)・桎梏(しっこく : 手枷足枷)、座敷牢もやむを得ないと考えられていた様です。しかし、これらの身体拘束にはそれなりの手続きが必要で安易な拘束には一定の制限が加えられていました。つまり拘束を行う為には提出書類があったのです。親族・名主らの連署、番所・奉行所への願書、医師の口上書(こうじょうしょ)、役人の検分書などの複雑な手続きありました。この時代には、すでに行動制限に対する懸念が芽生えいた事が理解されます。
Ⅴ : 認知症の病態に関する考え方の変遷
古代唐代の医書「備急千金要方(びきゅうせんきんようほう)」によると、偏枯(片マヒ)、恍惚、狂言妄語は「風」(ふう : 外因の邪気)が皮膚から侵入することにより生じると信じられていた様です。
中世元代の医書「格至余論(かくちよろん)」では、老年期の精血減少(虚)が健忘、難聴、視力低下などを生じる原因であり、老耄は老化に伴う自然現象であるという考え方に進化しています。
江戸時代に書かれた「病因精義」1827年では、
「脳内障害・粘凝汚液・血性不良・老衰病損」が「脳髄」と霊液の路である「白脈」(神経)を侵すと記載されています。さらに明治時代に発刊された「老人病学」1914年では、老年性器質的精神障害の原因として、老耄、進行麻痺(現在の脳梅毒)、動脈硬化性精神病・アルツハイメル氏病と分類され現在の考え方に一歩近づいています。
Ⅵ. 認知(痴呆)疫学の芽生え
1960年代から、「痴呆」が「ほけ、老耄、老碌」などの用語に代わって用いられています。本邦における痴呆学(認知症学)は、「老年痴呆に関するアルツハイマー病変化が多い」ことを主題とする病理学的研究から始まりました。
昭和30年代には、「白痴脳におけるアルツハイメル原線維変化の研究」(林 道倫 : 岡山医大精神科教授)1955年、さらに「老人脳の病理」(猪瀬 正 : 東京都立神経病院)1957年、「老人性病変の組織化学」(石井 毅(たけし) : 東京都精神医学総合研究所)1958年などの論文が発表されました。
一方、本邦で臨床研究が増加して来たのは1980年になってからであり、20世紀当初から臨床研究が認知症発見の手かがりとなった欧州とは認知症学の生い立ちが異なる印象が歪めません。また2004年に痴呆が認知症に用語変更された記憶は新しいところです。
次回に続く

青田さんへの回答(再)

青田さんへの回答お母様は軽度のアルツハイマー型認知症とお伺いしていましたが、認知症の診断の困難さには種々の認知症が合併している場合が多い事にあります。アルツハイマー型認知症にレビー小体型認知症が合併していたり、ピック病が合併したりする事もあるのです。その意味では、現状のお母様の病状はレビー小体型認知症が強く疑われます。はじめからレビー小体型認知症であったのか、アルツハイマーにレビーが合併したのかは不明ですが、いまの病状はレビー小体型認知症と考えるべきでしょう。その意味で幻視を考えれば中核症状となりますが、だとしますとREM睡眠行動障害も考慮に入れなければなりません。ただの幻視なのか、REM睡眠行動障害も一部に含まれているのかが問題となります。
「うつ症状」などが見られたりすれば、レビーである疑いは濃厚です。お父様が入院中で、お母様が寂しくなって「うつ症状」を呈している事は考えるべきではありますが。
結論から申し上げますと、REM睡眠行動障害の脳波異常を考えて私なら、リボトリール0.5~1.0mgの服用を試してみます。
【ご質問】
成川先生
特に夜間に起きることなのですが
母親が、10年も会ってない寝たきりのお兄さんが、帰ってくるとか、
42年前に亡くなったお兄さんが帰ってくる
離れて暮らす姉夫婦が、毎日、家にいるとか
とか言い出します。
これは、素人考えですが、父親が入院していることもあり、一人で、不安だから、こういった妄想・幻覚が起きるのかと考えてみたりします。
家事全般は、まだ、できます。
父親が家にいた時は、よく、父親と昔話をしていましたが、その相手がいません。
これは、中核問題なのか
それとも、幻覚・妄想のような周辺問題なのでしょうか?
よく、周辺問題は、薬や対応の仕方で、改善すると聞きますが、
お忙しいとは存じますが、宜しければ、ご助言頂ければ、幸いです。