診察室からコンニチハ(63)

人工知能AI (artificial intelligence)はどこまで進化するのでしょうか?
私たち人間は、他の動物に比べ(もちろんコンピュータに比べ)、「社会性」という能力が非常に発達していると言われています。そして、この「社会性」を支えているのが、人間の脳において特に肥大化が見られる、「理性」を司るとされる「大脳新皮質」だと言われているのです。深層学習を中心とする学習アルゴリズムの開発により、人工知能は、画像から物体を高精度で認識することができるようになったと言われています。しかし、それは、既に記憶した物体に対してのみであり、記憶していない物体に対しては無力なのです。例えば、人間であれば、例え「馬」という動物を見たことがなくても、馬の写真を見れば「何か動物がいる」ということくらいは理解できます。しかしながら、人工知能にとっては、学習していない物体というものは情報とは言えずノイズでしかないのです。
では人間の脳は、どのような構造になっているのでしょうか。
人間の脳の構造を簡単に理解するために、米国の神経科学者ポール・D・マクリーンが提唱する「三位一体の脳仮説」というものを紹介します。この仮説によりますと、人間の脳は、進化的に最も古い反射脳(延髄・脳幹)、次に古い情動脳(大脳辺縁系)、最も新しい理性脳(大脳新皮質)に分類されます。この中で古い部分である、反射脳と情動脳は、合わせて「生存脳」と呼ばれ、生命の生存にとってはなくてはならない器官とされています。生存にとっては、外界からの刺激に対する何らかの反射(反応)と、情動(感性)による外界からの刺激の認識が欠かせないのです。つまり、外界からの刺激を受けて感性を研ぎ澄ませないと、生存本能すらも危うくなると解釈できるのです。
加えて、最も新しい理性脳(大脳新皮質)は「社会脳」とも呼ばれており、外界と自己との関係を表現することで、豊かな社会性を作り出しています。例えば、社会脳において「運動」を司る部位である運動野において「ミラーニューロン」というものが見つかっています。
これは、例えば、自分が手を動かす場合に反応するニューロン(神経細胞)が、他人が手を動かしているのを見ただけで反応する、という現象なのです。すなわち、自分の行動と、他人の行動が同じこと(或いは違うこと)と認識することによって、他人への共感や、自己と他人とを区別していると考えられるています。
そしてこの「社会脳」は「生存脳」とも強くリンクしていることが知られています。すなわち、外界からの刺激を受けて、感性を研ぎ澄ませることなしには、生存本能はおろか、社会性すら維持できなくなるということなのです。
このように、理性を司るとされる大脳新皮質は、生存脳とリンクすることで、豊かな社会性を作り出しています。
このように考えると、人工知能の進展は「社会性」という性質とは無縁のようにも感じられます。しかし、掃除ロボット「ルンバ」に代表されるように、「ぶつかったら避ける」などの単純な「反射」の機能を備えた人工知能は、人間の脳のうちの「生存脳」の原始的なものと言えるかもしれません。
確かに、「ルンバ」を見ていると、どことなく、頼りない動きをするペットを見ているような感覚を覚えます。この仕組みをさらに発展させたものであるとも解釈できる四足歩行ロボット「ビックドック」などは、それ以上に生き物を見ているような感覚を覚え、今にもこちらを見て襲ってくるのではないかという錯覚すら覚えてしまいます(実際は、四足歩行ロボットはものを見ているわけではなく、動く意思を持っているわけではないので、命令した方向以外には進まないのですが)。
以上のように、人工知能は、人間の理性が作り出す「社会性」に関し、まだまだ不十分とは言え、ようやく足を踏み出したと言えるのかもしれません。
さらに感情面までを考慮に入れますと、人工知能がどこまで人間の知能に迫れるかは未だ多くの疑問が残ります。
次回に続く
「お知らせ」緑協和病院の年末年始は12月30日から1月3日までが休診体制です。なお救急患者さんは受け入れます。

青田さんへの回答

何を根拠にその様な質問をなさっているのか、そのご趣旨が分かりません。以前の「脳トレ」の時と全く同じ質問内容ではないですか。読書と認知症の問題は多くの文献がありますから、そちらをご参照下さい。全ての医師が認知症に関して深い造詣を持っている訳でもありませんし、同じ認知症学会でも意見を異にする医師は幾らでもいます。また、私のこのブログは医学論文の論争をする場ではありませんでし、認知症でお困りの方の何か、支えになる助言が出来ればと考えて3年半以上前から開設したものです。私の医学的な見解を求められるブログでもありません。これまで1万人以上の認知症患者さんを拝見させて頂き、私なりに文献を読み漁って日々の診療に当たっているだけです。あそこの医師が何か反対意見を言っているからといって、一々反発する意思を私は持っていません。以前から申し上げています様に認知症と云う学問は未だ余りに未成熟なのです。ですから当然、色々な医師の見解もある訳です。その様な医師の見解にお答えする事は私の任務ではありません。
【ご質問】
成川様お世話になっております。
以前から、成川先生は、『学習療法』の有効性について、説いておられますが、
父親は、入院中に
読書をしています。
① 司馬遼太郎の『龍馬がゆく』を5巻目。
② 日経新聞。
読書の認知症効果というのは、あるのでしょうか。
医師は、認知症は、アミノロイドベータの蓄積による
進行性の病気なので、効果はないとい話を聞いたことがあります。
成川先生の『読書』についての見解を経験談などを含めてありましたら、お聞かせ頂ければ幸いです。

診察室からコンニチハ(62)

産業医と云う仕事を、ご存知ですか?
それは企業と契約し、従業員が健康かつ快適に働けるよう指導・助言を行う医師のことです。労働安全衛生法により、50人以上の従業員が常駐する事業場では、産業保健や労働衛生などの専門的知識に通じた産業医を選任し、従業員の健康管理などにあたらせることが義務付けられています。産業医は、労働者の健康確保のために何らかの措置が必要と認める場合、事業者に対しその措置の実施を勧告することができ、事業者は産業医の勧告を尊重しなければなりません。
と云うのが建前ですが、殆どは「うつ病」を中心とした精神面の健康管理やカウンセリングが主な仕事です。
では、現実に職場での「うつ病」の発生率はどのくらいでしょうか?
2014年ルンドベック・ジャパンでの調査結果によると日本では10%となっています。同調査によるとルンドベック社が世界16カ国(日本・英国・オーストラリア・南アフリカ・トルコ・米国・スペイン・カナダ・フランス・デンマーク・ドイツ・ブラジル・メキシコ・イタリア・韓国・中国)にて、オンラインパネルを使用して実施したものです。
各国、過去12カ月において従業員もしくは管理職であった16~64歳の成人・約1万6,000人(16カ国合計)を対象としています。
そのデータによりますと、英国で27%、オーストラリア・南アフリカが26%、トルコ・米国23%、スペイン・カナダ21%、フランス・デンマーク・ドイツ・ブラジル19%、メキシコ15%、イタリア12%、日本10%、韓国7%、中国6%の調査結果でした。
多くの方にとっては、少し驚くような数字に見えるのではないでしょうか。世界各国では、これ程「うつ病」に悩んでいる人たちがいるのです。まさに「うつ病」の時代といっても過言ではないでしょう。
何故こんなにも「うつ病」の患者さんが増えいるのでしょうか?
私たち人間の精神構造、特に感情問題は1万年近く全く変化していないと言われています。古代エジプトから現在までが約5千年ですから、少なくてもその倍になります。しかし、その間の人類の外的環境は劇的な変化を遂げています。文明・文化の進化は驚異的なものがあります。
交通手段、コミュニケーション手段、ツールは石斧から原子力までと圧倒的な進歩です。
この飛躍的な変化に人間の精神構造が追いついて行けないと云う考えが一部にあります。
次回に続く

診察室からコンニチハ(61)

若者の転職率が増大しています。特に低学歴では顕著です。3年以内の離職率が中学卒では65%前後で、高校卒では40%前後、短大卒でも40%前後です。大学卒では31%ぐらいです。
この30年間の推移として大きな変化はありませんが、基本的にはバブル崩壊後の時代背景です。
低学歴では若者の就職年齢が低く、将来に確たる目的も持ち得ず社会に出て行っていますので、迷いも多いのでしょう。15~18歳と云う年齢では未だ社会の何たるかも十分に理解は出来ていないのでしょうか。高校卒と短大卒での早期離職は20%も低下し40%前後となっています。
この18~20歳代の年齢は少年少女から大人になる過程です。将来に対する考え方も少し固まって来ます。そして大学卒となって行くのですが、この年代になりますと自分の将来に対する考え方はそれなりに定まっているはずですが、それにしては早期離職率が30%と云うのは幾らか高い気がします。
それでは何が彼等を早期離職へと駆り立てるのでしょうか?
職場の人間関係も大きいでしょうが、それ以上に新入社員の教育制 度も問題になっているようです。古い体質の社会では、「仕事は他人の技術を盗んで覚えるもの」との感覚が根強かったのですが、現在の学校教育では一連のカリキュラムに従った受け身の授業が一般化していますので、自ら積極的に技術を自己のものにすると云う意志は湧きにくいのかもしれません。さらにネット社会の普及で余りに多くの情報が氾濫し、職種にしても多彩な選択が用意され戸惑いが生じやすいのかもしれません。迷いが生じやすく、自分が将来このまま会社にいて魅力的な人材になれるかとの不安が付きまとって離れないのでしょう。
さらにバブル崩壊後、日本固有の「終身雇用制度」が崩れてしまい、世界的にも弱肉強食のグローバル化が突き進んでいます。その結果として、中小企業の倒産が相次ぎ大手企業の独占化が進んでいます。大手企業でも生き残りをかけて、リストラの嵐は時に季節風の様に吹きまくります。この様な環境変化の中では従来の様な職場人間になる様にと、若者だけを責めても仕方がないのです。こうして大手企業内でも、確実に「うつ病」を中心とする精神疾患が増えているのです。
次回に続く

診察室からコンニチハ(60)

ホームレスの人たちに暴行を加える少年や大人さらには警察官までがニュースで紹介される事が度々あります。
先日、「一日中ぶらぶら寝ていて、自分たち社会人が毎日こんなにも忙しく働いているのに腹が立つ」
と言って暴行を加えたサラリーマンのニュースに接して、少し驚かされました。ホームレスの人たちは、そんなサラリーマンの人が思うほどに楽な生活をしているのでしょうか。
住む家もなく、路上での生活がどれほど過酷なものであるか私も含めて一般の人には分かりにくいと思います。リストラなどで失業に追い込まれた人、何らかの精神障害を抱えている人、それ以外にも多くの理由でホームレスの生活になってしまったのだと思うのですが。中には認知症患者さんもいるに違いないと考えたりしています。
日本社会の景気が回復するに従い、ホームレスの人たちは確実に減少していますので、やはり経済的な事情が一番大きかったのでしょうか。
この10年余りのホームレスの推移を参考にして下さい。
 平成15年(20,661名)
 平成19年(25,296名)
 平成24年(10,890名)
 平成29年( 6,235名)
一方で生活保護受給者数は確実に増加しています。2000年に100万人を超え、2018年現在は200万人に達しているとのデータがあります。
この中で高齢者割合が52.9%であると報告されています。さらに不正受給率は0.45%と言われています。
この不正受給率を大げさに書き立て、マスメディアが貧窮者をバッシングする報道が時に見られます。
入院患者さんや外来でも生活保護受給者は一定の割合で存在しています。かつては弱者救済の立場から生活保護受給者への医療行為には、十分な手当をする様にと指導されていました。しかし、昨今では生活保護受給者を中心にジェネリック薬を使う様に厚労省から指示されています。もちろん一般の患者さん方にもジェネリック薬を推奨されてはいますが…。
でも私には何か弱者を差別化している様に思えてならないのです。私の勝手な解釈かもしれません。ともかく日本全体が精神的に余裕のない社会になっているのでは…
次回に続く

診察室からコンニチハ(59)

内科医の私が精神科領域の患者さんを診る様になってから、精神科医との話し合いも多くなっています。話し合いと云うよりは教えを請う事が沢山あるのです。如何に副作用が気になるからと言って、専門医が処方したメンタルケアの薬を勝手に中止する訳にも行きません。
電話だけで済ませる事もありますが、直接に病院やクリニックに伺ったりする事もあります。その際に感じる事は、以前に比べ精神科に受診する患者さんが確実に増えている事実です。特に「うつ病」の患者の増加が社会的にも注目されています。
それは何故でしょうか?
世界的にグローバル化と情報化が加速する中で、多くの人々が社会的適応に困難を極めているのです。環境変化の激しさに、私たちの精神構造が付いて行けないのでしょうか?
それ以外にも、発達障害児は20年間で7倍にも増大していると云う驚くべき統計があります。これら子供たちの問題は圧倒的に環境問題が原因であるとの見解が根強いです。食料、農薬を中心とする食の汚染、水、空気それ以外にも想像以上に人体に悪影響を与える要因があるのかもしれません。少子高齢化が加速する現在社会で出生率が極端に低下しているにもかかわらず、発達障害児の絶対数は飛躍的に増えている事実に唖然とするしかありません。
日本人の平均寿命は世界でもトップクラスに伸びていますのに、この逆説的なデータを私たちはどう受け止めたら良いのでしょうか?
認知症の問題は、超高齢社会に伴う必然的な現象と考えられなくもないのですが、子供たちの問題はもっと深刻な感じがします。何故なら私たちの未来に大きな不安を抱かせる要因になってしまうからです。
次回に続く

青田さんへの回答

現在、日本で最も注目されている音楽療法の分野は「認知症」と言っても過言ではないでしょう。 特に、認知症予防に関しては、大きな期待が持てるようなデータもあります。
また、BPSD(認知機能障害によって、精神不安定になり現れる症状や行動)にも下記のような改善例が見られました。
暴力的な言動や行動が抑えられた
睡眠障害の改善がみられた
うつ状態が軽くなった
協調性がみられるようになった
メンタル面が落ち着いてきた
もちろん、認知機能障害については、コミュニケーション能力の改善が見られた事例や、記憶能力に関しても期待が持てるデータが存在しています。
さらに、音楽療法が高血圧にも効果があるというデータもあります。高血圧と認知症は一見関係なさそうに見えますが、高血圧によって心臓疾患や脳疾患につながり、その過程で認知症になる方が多いそうです。そのため、高血圧を予防することも、認知症を予防することにつながると考えられています。
バランスの良い食事をするためにはどうするのか?」と同じように、「より効果的に音楽を利用するにはどうすれば良いのか?」また「どんな症状に音楽の効果が期待できるのか?」をより明確にする必要がです。
ご家族を含む介護に従事する人たちと音楽療法士が協力して、音楽が健康にもたらす効果をデータとして蓄積していくことで、音楽療法を確かなものにしなければいけないと思っています。
「音楽って健康に良いのかぁ~」と興味が湧き、そこから音楽を通じて生きがいを見つけることができれば、そんな素敵なことはありません。
「音楽と健康との関係には、無限の可能性を秘めている。」音楽療法を発展させるということは、シニア世代のライフスタイルの充実にも繋がると信じています。
【ご質問】
成川様お世話になっております。
今、父親にたいして、
◎ 読書。
◎ アロマの芳香剤。
◎ ガム。
◎ 見舞いの時、車椅子で、談話室の連れて行く。
ことをしています。
他に何か出来ないかと考え、
『音楽療法』も効果があるのではと思い、
父親の好きな
セミクラシックの曲をウォークマン(買いました。)に入れ、今日、持って行きました。
父親は、気に入ってくれて、聴いています。
『音楽療法』は、脳の認知機能には、効果があるのでしょうか。
成川先生の『音楽療法』についての見解がありましたら、お聞かせ頂ければ有難く存じます。

診察室からコンニチハ(58)

私の外来には認知症ばかりでなく、うつ病などの精神疾患も少しずつ増えています。門外漢の私が、そんな所にまで手を広げて良いのかと疑問を抱くことが多々あります。しかし、私の基本姿勢は抗精神病薬を巧妙に調整する事ではなく、内科医として薬の副作用に大きな関心を示しています。副作用により内科的なトラブルを経験する事が多いからです。その為に抗精神病薬を少しでも減量する為にとカウンセリングにも幾らか力を注いでいます。それ以外にも精神科医では見落としてしまう様な事を、内科医の立場から検討しています。例えば、うつ病の患者さんに関しての臨床所見として内科医の立場から診ると、著明なレイノー現象(冷気に触れたときや精神的に緊張したときに、手足の指先の小動脈が収縮して、血流が一時的に悪化する状態)があります。夏場でも上肢のみならず下肢までが冷たいのです。
ある50代の男性ですが、右足趾1番目に疼痛のを抱えておられました。私は両足の靴下を脱いで頂き、両足の足背動脈の血管緊張と深部知覚の障害程度を診させてもらいました。両足とも氷の様に冷たく感じましたが、足背動脈の血管緊張は良好でした。深部知覚は右足趾でやや障害されていました。私は血流を改善する目的で抗血小板薬を少量出して、湯船でゆっくり両下肢を温める様に助言しました。
2週間後に再受診して来た彼は、右足趾の疼痛が軽減した事を嬉しそうに報告して来ました。それ以後は、抗血小板薬を軽減して、寝る時も毛糸の暖かい靴下を履く事と、両足のこまめな清拭により水虫の合併を防ぐ事を指示しました。
次回に続く