青田さんへの回答

一口に認知症と言っても、アルツハイマー型の単独ケースもあれば、レビー小体型認知症が合併している事もあります。さらにピック病の合併だって起こり得ます。さらに別に「老人性うつ病」の併発だって起こりますし、脳血管性(動脈硬化性)認知症の合併だって考えられますし、甲状腺機能低下症も高齢者には比較的に多い病気で、この場合ですと気力低下も起こります。一見、認知症に見えてもその裏には多彩な病状が隠れていたりします。だからこそ、専門医というものが存在するのです。
ですから青田さんの質問だけでは、お答えしにくいです。ただ何を一番に考えるかと言えば、先ず最低限に甲状腺機能低下は否定しておくべきでしょう。甲状腺機能の検査をして…そこに問題がないのならレビー小体型認知症の合併もしくは始めからアルツハイマー型認知症ではなく、レビー小体型認知症であった疑いも当然あります。レビー小体型認知症についてはネットで調べられますので、私のブログでも幾度ともなく記載していますので、お読み頂ければ幸いです。
今日は以上です。 2019.07.28. 
追伸
どの病状により気力低下が発生しているか、先ずその診断を明確にしなければ、気力低下の改善策はお答えしにくいです。症状により、甲状腺の薬かもしれませんし、抗うつ剤かもしれません。他にも病状によっては考えられる選択肢は幾つもあります。
【ご質問】
成川先生、ご無沙汰しております。
実は、今日は、母親の認知症のことで、ご相談したいことがあり、投稿させて頂きました。
現在、母親は、要介護2のアルツハイマー病ですが、
虫垂炎で、1カ月間入院しました。
当初、医師は、『退院すると元に戻るだろう。』と話してましたが、現在、退院10日目ですが、
〇 食事拒否。(入院中は食べてましたが)
〇 入浴拒否(入院中はしていました。)
〇 服用拒否(入院前から、時々、ありましたが)
〇 常に無表情で、怒っています。
現在、デイサービスに週4回通っていますが、
ヘルパーに朝の30分間、ディサービスまでの準備をしています。
デイサービスでは、食事は、完食で、普通に過ごしているそうですが、
入院前と比べて、気力低下が著しいと感じます。
私は、認知症とは、単に記憶が無くなるだけだと思っていて、気力低下が認知症の症状だと知りませんでした、この気力低下を改善する方法などありましたら、ご教授頂ければありがたく存じます。

青井さんへの回答(再)

お話を聞く限りは、失礼ですがMCIというよりは限りなく認知症(アルツハイマー型もしくはレビー小体型のいずれか?)に近いかもしれませんね。長谷川スケール21点というのはMCIの定義に当てはまりますが、お父様の入院だけは理解ができていないというのやは重要な所見であると思います。
また腰痛(脊柱管狭窄症)もあって、昼夜逆転しているとのご説明ですが、私としてはレビー小体型認知症の疑いを強く抱きます。ただ一般医ですと、アルツハイマー型認知症の前状態と診断される危険性が大きいと思います。(多くの医師はこれまで安易にアルツハイマー型との診断が多かったのですが、実際はレビー小体型認知症の方が多いのです)それぞれの認知症で治療の仕方に大きな違いがあるのです…認知症状の出かたや経過にも、著しい違いが認められます。
例えば、アルツハイマー型であると「もの忘れ」が圧倒的に初発症状ですが、レビー型であると「うつ症状」に「幻覚症状」さらに「パーキンソン症候群」が加わった病状が多く見られ「もの忘れ」は遅れて出ることが知られています。また通常のMIC画像診断ですと、アルツハイマーに比べ画像的な変化がかなり遅れて出現しますので、レビー小体型認知症は見逃されやすいのです。大きな病院でも、この様な誤診はかなり多いものです。それでアルツハイマー型認知症と誤解されて、ドネペジルの様な薬を安易に出され病状の悪化する例が多かったのです。もちろんレビーでもドネペジルの使用は差し支えないのですが、問題はその使用の仕方です。アルツハイマーに比べて、極めて少量から処方されるのが理想です。剤型的には3mgが最小量ですが、これを1/2錠から処方するのであれば認知症について十分な知識を持った医師と判断して良いでしょう。1/2~1錠(3mgの)までなら、「せん妄」などの副作用が出る心配はありません。レビー小体型認知症では、脳血流Spectなどの検査が有効であるとされています。その意味ではご心配の通り、安易な薬に頼るのではなく前回にも記述しました様に「脳トレ」や「生活療法」で経過を見て行くのが良いのですが…。お父様が入院中であるから余計にお母様の精神的不安感が、強くなっているとも考えられますので、出来る限り家族の支えが必要になって来ます。今の時期が最も重要で基本的にはお母様を一人にしておく程、認知症は進行する例が多いのです。
あと腰痛の事ですが、薬など使わなくても「トリガー・ポイント注射」や「腰痛体操」などで、かなり効果を上げている例もあります。近くの整形外科で相談して下さい。私は内科の医師ですが、この「トリガー・ポイント注射」を知り合いの整形外科医から学び、今は亡き自分の父親にも実施してみて良い効果がありました。
現在は「認知症外来」をやりながら、腰痛には「トリガー・ポイント注射」、変形性膝関節症には「ヒアルロン酸」の関節腔内注入で、それなりの効果を上げています。もっとも、私の様な内科医が整形外科領域や皮膚科領域(爪白癬やアレルギー湿疹)にまで手を出す医師も稀ではありますが…。
ともかく、腰痛に対して薬でなく、「トリガー・ポイント注射」などをしてくれる整形外科医を探すべきです。面倒臭さがって、やってくれない医師も多いと聞きますが…。
以上、何か参考になれば幸いです。
【ご質問】
早速ご回答頂き、ありがとうございます。
長谷川スケールは22点MMSEは25点でした。
認知の程度ですが、カレンダーで確認すれば日にちはわかります。置き忘れ、物忘れ、短期の記憶があいまいです。
実は、父も脳出血で倒れ現在リハビリ病院に入院中です。
母は父が入院したことを何度伝えても、「お父さん仕事から帰ってこない」「お友だちと旅行に行ってしまった」と言います。
他のことは、忘れていても説明すればそうだったと言って思い出すのですが、父の入院だけは理解ができていないようです。
腰痛もあり(脊柱管狭窄症)すぐに腰がいたいと言って横になってしまい、眠ってしまうので夜起きてしまうようです。
昼は、一人で家にいることになるので、デイサービスの利用もしたいのですが、本人がいきたがりません。折り紙や塗り絵なども勧めてみたのですが、「腰が痛かった」といって横になってしまいます。
クスリを飲むことで、進行を遅らせることができても、副作用(特にせん妄)を考えると何が良いのか迷ってしまいます。いずれ施設にお願いしなければならないと思うのですが、何からなにまで、不安です。

青井さんへの回答

一般に、せん妄とは意識障害が起こって頭が混乱した状態を示します。高齢者に多く見られ、15~50%は、入院中にせん妄を経験すると言われています。お母様も入院中に見られたとのお話でしたね。もちろん全身麻酔の影響は避けられませんが…。
せん妄は認知症とは違い、症状が急に発生し、数時間から数日間かけて進行するのが特徴です。認知症の方がせん妄を発症することもありますが、その場合でもせん妄の症状は、一時的なもので治療が可能です。
せん妄症状には主に以下のものがあります。
・幻視や妄想
・興奮状態(大声を出す、そわそわと動き動き回る、暴力など)
・認知症のような症状(最近の出来事を忘れる、どこにいるのかが分からなくなる、会話が噛み合わなくなるなど)
・睡眠リズムの生涯(昼夜逆転や、睡眠中も落ち着きがないなど)
『せん妄が起こる原因』
1)体調が悪い事や環境の変化で起きる事もあります。
脱水や酷い便秘などが原因となる事があります。脱水になると意識障害が出るのは、お年寄りだけではありません。便秘なども酷くなると苦痛を伴う事になり、せん妄を引き起こす場合があります。
2)環境の変化 : 同居の為の引っ越しや介護施設入所、入院などの環境の変化でも起こり、環境が変わった事で睡眠不足となり、せん妄が見られる場合もあります。
3)昼夜逆転が原因
日中に寝て夜起きるという昼夜逆転が起きていると、夜に起きた時に暗い事や誰もいないと思ったりする事で、不安が大きくなってしまい、夜間せん妄が出やすくなります。
4)飲んでいる薬の副作用でせん妄が出る事もあります。お年寄りに多いパーキンソン病の薬や、認知症でうつが見られた時に処方されるうつ薬・向精神薬にも、せん妄が出やすいものがあります。
さて、MCIと診断を受けたお母様ですが、現在の認知機能はどの程度なのでしょうか?
長谷川スケールやMMSEの結果が知りたいと思います。もし長谷川スケールが23点以上なら認知症の薬は必要ないと思います。それよりは「脳トレ」「懐メロの練習」や朝の規則正しい散歩や睡眠リズム(昼夜逆転を防ぐ)の是正などの「生活療法」だけで経過をみていくのが良いと思います。
さらに家庭で
『せん妄が起きた時の対応』
についても記載しておきます。
1)暴力がある時は離れて様子をみましょう。
興奮して暴れたりしますが、噛みつく、殴る蹴るなど、普段からは想像出来ないような行動に出る事があります。暴力が出ている時は離れましょう。止めようと対抗すると余計に興奮したり、転んで骨折するなど危険がありますので注意が必要です。
>> 暴力・暴言が出た際は?
ゆっくりはっきり穏やかに話しかける。
言葉をかけても落ち着かないのは、聞こえていないからかもしれません。興奮で暴力が見られている時でも、頭の中はぼーっとしている状態だからです。はっきりゆっくりご本人の顔を見ながら話しましょう。怒るのではなく「大丈夫だから」と諭すように。
2)また、おかしいと感じる内容でも幻覚を見ているせいかもしれませんので、否定はせず話を合わせながら聞いてあげてください。
『せん妄の改善策』
1)体調管理をしてください
お年寄りは水分補給が少なくなる事で脱水症状になりやすい為、お茶などが飲めているか、お通じがきちんとあって便秘になっていないかなどを、チェックするようにしてください。またお年寄りは夏場、冷房を使わない人が多く、これが元で脱水になる事があります。暑過ぎたり、寒過ぎたりならないように気をつけましょう。
2)部屋の環境を変え過ぎないのも重要です。環境の変化に弱いのも高齢者の特徴です。
睡眠不足が続くと、認知症のお年寄りではなくてもイライラしてしまうものです。同居となって住み慣れた家から離れてしまった時などは、環境が変わり眠れなくなっている場合があります。畳に布団を敷いて寝ていたのが、ベッドにした為眠れなくなったという話もよく聞きます。出来るだけ同じ様な環境になるようにしましょう。引っ越しで元々使っていた寝具を新しく交換する事がありますが、元の寝具の方が良いです。残っていればそれを使う。残っていなければ枕などを変えて、眠りやすい環境にしてください。
3)睡眠時に配慮したいこととは?
日中に起きていられるように工夫をする。
昼夜逆転が起きている場合は、お昼に眠り過ぎてしまっているので、夜眠れなくて起きてしまうのです。日中に起きている時間を増やすのが一番です。部屋を暗くせず、カーテンを開けましょう。日中に話しかけたり、散歩に一緒に出かける、テレビを一緒に見るなど、関わる時間を増やしてみてください。認知症で介護度が出ておられる方であれば、日中活動出来るデイサービスなどの利用を、考えられても良いのではないでしょうか。
4)危険な物を部屋に置かない
また良い悪いなどの判断なく、手の届く所にあるもので暴力行為が見られる場合がありますので、危険だと思われるものは、部屋に置かないようにしてください。家族だけでなく、物を叩いて壊す事でご本人もケガをする場合があります。
以上、せん妄についてまとめて見ました。
【ご質問】
成川先生 はじめまして
78歳の母がMCIと診断されました。
MCIといっても、初期の認知症に近づいているという感じです。
クスリを飲もうと思うのですが、副作用を見るとせん妄とか下痢など、いろいろ書いてありました。
7月3日に直腸脱の手術をして、全身麻酔のため、やはりせん妄がありました。
クスリの副作用でせん妄がでるということで、クスリを飲むことに不安を感じています。
それについて、教えていただけないでしょうか。

青田さんへの回答「クエチアピンについて」

青田さんへの回答「クエチアピンについて」
レンドルミンはともかくクエチアピンの服用は明らかに認知機能に悪い影響を与える危険性が強いでしょう。かかりつけ医が直ぐにクエチアピンを中止して頂いたのは幸いでした。体重増加と糖尿病の誘発(あるいは悪化)が一番気になる副作用です。さらに催眠効果が強いので認知症を誘発しやすいのです。
2019.04.29.  【ご質問】
成川先生、お世話になっております。
経過報告(退院報告)になりますが
8カ月ぶりに父親が退院しました。
その後、スグに指示されたかかりつけ医に行きましたが、
そのかかりつけ医が、
入院中の病院で、処方されていた薬に疑問を感じていました。
レンドルミン(睡眠導入剤)、クエチアピン錠です。
転院前の病院で、せん妄があったので、クエチアピン錠を処方されていたのですが、その後、
せん妄が治った後も、引き続き3か月間クエチアピン錠を処方されていたようです。
退院後、かかりつけ医の判断で、クエチアピン錠を服用中止しましたが、
レンドルミン(睡眠導入剤)、クエチアピン錠を高齢者が長期間服用した場合、認知機能の低下のような症状は、起きるのでしょうか?
かなり、専門的な内容なので、成川先生のご意見をお聞かせ頂きたければ、幸いです。

青田さんへの回答

先ず8ヶ月間にわたる長期入院とは、どうした事情なのでしょうか?これだけの入院期間ですと、80歳以上の人なら相当の確率で認知症になってしまいますが…。次に長谷川スケールの点数の推移(改善傾向)が分かりかねます。病院でのリハビリや脳トレ(音楽療法や本など)で効果が上がったと云う事でしょうか。それならば以前に青田さんが質問なさった「脳トレって効果があるのですか?」と云う実証を、お父様が見事になさったと云う話ですね。病院の中にいてさえ、それ程の効果が見られていらっしゃるなら、ご自宅に戻って更なる脳トレを行えば認知機能の改善は大いに期待できるのではないでしょうか!
何を青田さんは迷っていらっしゃるのですか?
その多くは以前にご説明した通りです。
【ご質問】
成川先生、質問させて下さいませ。
以前にも質問しましたが
86歳の父親ですが、現在、8か月間の長期入院中ですが、
今日、リハビリ病院に行くと
頭がぼっとすると言っていました。
後2週間で退院ですが、
長谷川式テストは
3ヵ月前は15点、
2ヶ月前は18点
今日は、24点でした。(たまに話が、繋がらない時がある。)
成川先生に言われた通り、認知症にならないように
① 音楽療法。(ウォークマン)
② 本。
③ 将棋
をするように誘導しています。
特に最近、見舞いに行く度に病室から、談話室に連れて行くと、とにかく、父親は将棋をしたがり、1時間~2時間将棋をしたがります。
私も、仕事があるので、毎日、行きませんが、
1日、行かないとやはり、ぼっとした時があり、
病室から出して、談話室に行くと元に戻ります。
ケアマネージャー、理学療法士、医師は、自宅に戻ると元に戻ると思いますが、戻らない場合もあると言います。
よく、認知症は治らないと言いますが
このまま、将棋、音楽、読書は、続けさせるとしないよりも、効果はあるのでしょうか。
やはり、リハビリがあるとはいえ、長期的に病室にいること自体、脳には良くないですね。
以前の質問と重複しているかもしれませんが、
長谷川式テストの最新、結果が出たので新たに質問させて頂きました。

ママレッドさんへの追伸

リスパダール液(0.5ml)の注入についてのお答えです。自分の体調が良くないと、肝心の質問さえ見落として自分勝手な見解をただ記述しているのに過ぎない自分が恥ずかしく思います。現在お母様に使用されているリスパダール液の量は問題ないと思います。毎夕に一回程度の服用量ならば、パーキンソン病に似た錐体外路症状が出現する危険も心配はないでしょう。
またデパケン100mg(H27.12/26)
コントミンは12.5mg(H28.1/30)
の服用経験があるようですが、どれも適切な使用量とはならず薬剤としての効果を判断する基準とはなっておりません。以前にも記述しましたようにコントミンなら単独で3錠(12.5mg×3)までは試みています。多くは1.5~2錠で十分ですが…精神科領域の薬を恐れる気持ちは分かりますが、患者さん方の脳内ホルモンのバランスを補正する為には、自ずから必要量と云うものは個人差があるのです。何時も舌足らずな説明内容で申し訳ありません。

ママレッドさんへの回答(再)

お母様の現在の精神状況を如何に宥めるかの一点に絞ればコントミン(ウィンタミン散)の増量でしょう。出来れば単独で行って欲しいです。10mgから始まって15mg→20mg→25mg→30mg→35mg→40mgと上げて行きます。私の臨床経験から申し上げますと50mgの上限で、精神状況は頗(すこぶ)る穏やかなる事が多いのですが、これで精神緩和が出来ないとなるとクエチアピンの併用療法に踏み切ります。ただ糖尿病を悪化させるので、要注意です。さらにアリセプトやレメニール、パキシル、トレドミンなどは、お母様にとっては百害あって一利なしです。いずれも興奮系もしくは覚醒系の薬だからです。パキシルやデパケンは使用方法によって有効な事もあります。いずれにしても何か統一性の取れない服用方法ではないでしょうか?コントミン(ウィンタミン散)一つを例にしても、中途で辞めている。肝障害がどの程度に悪化したから中止したと云う根拠が示されたのでしょうか?
失礼を顧みず申し上げれば、小さな子どもたちが、チョコレートも食べたいし、アイスも欲しいそしてラーメンも食べたいと云う処方に見えて仕方がないのです。専門医としての一貫した処方の態度が見えて来ません。自分でもかなり大それた発言をしているのは承知しています。ともかく肝障害を念頭に入れながらもウィンタミン散の単独療法を私ならします。その上でクエチアピンを併用するか迷います。
あまり参考にならない話ばかりで申し訳ありません。
【ご質問】
現在本当にに困ってまして、厚かましくもまた質問させていただきます。(本来受診してお伺いしないといけないところ、遠方で申し訳ございません)
母の不安症状についてですが、とにかく誰か側にいないと、それも手を握っていないと、寂しようで、不穏になり、手を離すと1分もたたないうちに、車椅子の手すりをバンバン叩いたり、大声(誰か呼ぶ、早よう!等)で呼びます。
また、ベッドに横になっても、一人で静かに横になってることはほぼありません。最初はしばらくは大人しくても、数分で、手足がバタバタ動きだし(時にはベッド柵を指が切れて出血するまで叩き続けます)、声出が続き、一人で静かに寝ることがほとんどありません。(マッサージすると、静かになり、寝ることあり。なので、ほぼ毎日マッサージします)
「コマニチュード」も数年前に知り、色々やったりしましたが、優しくいったり、本人の良い所褒めたり、撫でたり、マッサージや添寝等したりしますが、その時は静かなのですが、とにかく側を離れるとたちまち不穏になり、ひとりの時間がさらに延びると、更にだんだん興奮してきます。(全身が前後に動きだし、じっとせず、物叩いたり、絶叫のような大声になります)
こちら側が怒ったり、偉そうに言っても何の効果もない、かえって倍返しになる事はよくわかっています。
(施設でも他の利用者から、うるさいと言われれば、暴言を言うようです。さらに不穏時には物投げたり、他人を叩いたり、髪を引っ張ったりで困ってます。)
とにかく、我慢が全くできなくなってしまってる状態です。落ち着きが常にありません。
それと気になるのが、手を握っていても、握ってない手で、握っている私の手をつねったり、爪を立ててつかみ続けたりするのです。完全には落ち着かないのです。手が動き続ける行動が見られることが多いです。
家族としては、本人も楽なように、少し落ち着かせてあげたいのです。
頓服で貰っている、リスパダール液(0.5ml)を非常時(喘鳴のある興奮時等)に注入すると、翌日くらいまで落ち着いた状態になります。よく効くように思います。ただ、常に使うことに抵抗があって、またにしか(月1回)使っていません。
そこで質問です。
①母の場合リスパダールは使用していいのか。また、どの程度で使用続けていいのか(副作用との兼ね合い)がよくわかりません。
②ご回答にありました、コントミンは下記のとおり、使用していた時期があるますが、効果があったような記憶があまりありません。効かない場合もあるのでしょうか?
それと、肝臓悪い(自己免疫肝炎)場合は、コントミンは不向きと何かで読んだ記憶ありますが、大丈夫でしょうか?
過去の精神科での処方。色々処方が変わったが、あまり落ち着いた状態はなかったような記憶です。逆に所構わず奇声を発してた時期もありました。
アリセプト3mg(H27.2/21)
レミニール4mg(H27.3/7)
レミニール8mg(H27.4/29)
トレドミン15mg( 同上 )
レミニール8mgx2(H27.7/25)
パキシル12.5mg( 同上 )
レミニール8mg(H27.9/26)
デパケン100mg(H27.12/26)
コントミンは12.5mg(H28.1/30)
パキシル5mg(H28.4/7)
H28年5月喉に食べ物詰めて入院。胃瘻となる。
これ以降、精神科に通わず。
内科で抑肝散処方も効果無しで止める。頓服でリスパダール液を処方のみ。
以上よろしくお願いいたします。